广东
“如果能早些干预，可能老爸没那么辛苦。”说这话时，王老先生的儿子眼眶泛红。
75岁的王老先生，被主动脉瓣狭窄折磨了10余年。为了不耽误子孙后代求学立业，他强忍病痛，一次次错过手术时机。多年来，反复心衰、呼吸困难，甚至出现心脏恶病质——进食少、消瘦、呼吸费劲。
直到近日，他来到我院南院区心血管内科三区，寻求最后的希望。
命悬一线，手术机会弥足珍贵
入院时，王老先生已处于难治性心力衰竭阶段，端坐呼吸、血压偏低，还合并慢阻肺、慢性肾脏病等多种基础疾病，心功能只剩一半以下，外科手术风险极高，STS评分达高危10.3%。
面对如此复杂的病情，我院心血管内科王景峰主任、陈样新院长、张海峰主任医师、林永青副主任医师等专家带领主动脉瓣团队，制定了一系列针对性措施。王老先生的心衰终于有所缓解，在团队的护航下迎来了宝贵的手术机会。
但问题依然棘手：王老先生心脏收缩力显著下降，合并阵发性心房颤动及心房扑动，还有慢阻肺、多发肺气肿等基础疾病。经多学科会诊，团队决定采用新型循环辅助装置extra-VAD，配合微创主动脉瓣植入术（TAVI）。
绝路VS希望 ，微创技术显神通
由于王老先生心脏功能储备极差，左心结构显著扩大（左室舒张末期内径>80mm，LVEF：25%），在病房期间多次出现短暂低血压表现，尽管呼吸困难有所改善，但心脏维持循环稳定能力已处理濒临崩溃的边缘。经药物治疗适当稳定后，陈样新院长果断决定：不再拖延，立即手术。
手术由陈样新院长、张海峰主任医师、林永青副主任医师、苏子焯副主任医师等专家组成的主动脉瓣团队，联合麻醉科团队共同完成。
手术现场
考虑王老先生循环崩溃风险极高，团队使用新型循环辅助装置extra-VAD。该装置可在心脏不能有效泵血时替代心脏功能，将血液泵送至全身。经皮体外心室辅助技术采用X线或超声引导下经皮介入入路，经房间隔穿刺路径通过从左心房引血，连接中短期体外心室辅助设备对患者进行心室辅助，无需开胸，减少了手术风险，患者术后无需长时间麻醉和呼吸机辅助，撤机时也无需再次开胸手术，能极大减少患者的创伤和痛苦。
在extra-VAD辅助下，术中王老先生循环稳定，顺利完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR），且在术中经过低流量辅助评估患者TAVR术后循环状态好转、稳定，即撤除extra-VAD循环辅助装置，减少长时间置管带来的潜在并发症。
王老先生顺利完成经导管主动脉瓣植入术（TAVI）
术后，王老先生恢复良好，气促改善明显。超声复查报告结果显示，植入的主动脉瓣膜功能良好，其他症状也明显改善。
从命悬一线到转危为安，这场高难度手术的成功，不只是一次技术的胜利，更是一次对“不放弃”的回应，展现了逸仙团队在复杂心脏疾病领域的综合实力。
陈样新院长也提醒大家：面对心脏疾病，早发现、早干预，才能让家人少一些辛苦，多一些陪伴。
来源：心血管内科
责编：黄睿、房诗婷
初审：刘文琴
审核：欧阳霞、任毅
审核发布：杨建林
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