《柳叶刀》子刊：脂肪肝已缠上近半数中国成年人！中国超2.5万人研究显示，脂肪性肝病患病率达43.7%，肝纤维化为4.4%

*仅供医学专业人士阅读参考

假期聚餐多，酒桌上推杯换盏，饭后往沙发上一躺，这几天，你的肝脏可能比平时更忙。

脂肪肝这三个字，很多人并不陌生。长期能量摄入过剩、缺乏运动、肥胖以及过量饮酒等因素，都可能促进脂肪在肝脏中蓄积。体检查出来，有些人也并不太在意：不疼不痒，能有什么事？

但脂肪肝并不只是“肝里多了点油”。肝内脂质异常蓄积不仅会影响肝脏的代谢和功能，部分患者还可能进一步发生炎症、纤维化，甚至进展为肝硬化。

近日，The Lancet Gastroenterology & Hepatology期刊发布了中国社区居住成年人肝纤维化和脂肪肝患病率最新数据。

东南大学祁小龙、滕皋军等人对中国多地区超过2.5万名社区成年人进行了肝脏无创评估。结果显示，肝纤维化患病率达到4.4%，脂肪性肝病患病率达到43.7%。

值得关注的是，当肥胖、糖尿病等心血管代谢危险因素累加时，肝纤维化和脂肪性肝病负担会明显增加；此外，不同脂肪肝亚型呈现出明显的人群特征，酒精相关亚型高度集中于男性。

这项研究基于CHESS-LiverHealth前瞻性社区队列开展，覆盖中国13个省级行政区域的18个县级单位。2024年9月23日至2026年1月23日期间，共纳入25736名年龄≥18岁的社区成年人进行分析，参与者中位年龄为51岁，男性占44.9%，女性占55.1%，均无既往肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤。

研究采用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）评估肝脏状态，以肝脏硬度值（LSM）≥8 kPa作为提示肝纤维化的主要标准，同时观察LSM≥10 kPa和≥12 kPa两个更高阈值；脂肪性肝病则以受控衰减参数（CAP）≥248 dB/m定义，并进一步区分代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、代谢和酒精相关脂肪性肝病（MetALD）以及酒精性肝病（ALD）三种亚型。

先看肝纤维化的总体负担。25736名参与者中，肝纤维化比例为4.4%，采用更高阈值时，LSM≥10 kPa和≥12 kPa的人群分别占1.6%和0.8%。

差异分析进一步显示，不同人群之间的肝纤维化患病率存在明显差异。

随着年龄增长，肝纤维化患病率也逐渐升高，18–39岁组为3.2%，40–59岁组升至4.3%，60岁以上达5.9%。性别方面，男性患病率为5.6%，高于女性的3.5%。

超重/肥胖、糖代谢异常/2型糖尿病、高血压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）异常、甘油三酯异常等代谢风险因素则具有明显的累积效应，从无任何代谢风险因素者的1.6%，到具备全部五项因素者的10.0%，风险呈阶梯式攀升，几乎每增加一项代谢异常，肝脏就多承受一分压力。从具体危险因素来看，肥胖或2型糖尿病患者的肝纤维化患病率均达到10.7%

研究还分析了大量饮酒合并其他危险因素时的肝纤维化负担。结果显示，在大量饮酒人群中，若同时存在向心性肥胖（或称腹型肥胖）、糖尿病或慢性病毒性肝炎，肝纤维化患病率分别达到11.8%、12.4%和24.1%。

脂肪肝的负担更为惊人，总体患病率达到43.7%。

其中MASLD患病率为39.5%，MetALD为2.0%，ALD为1.6%，可见此次社区人群中的脂肪性肝病主要由MASLD构成。脂肪性肝病同样表现出明显的代谢梯度，正常体重人群患病率为22.7%，肥胖人群达到77.0%；没有任何心代谢危险因素时仅为6.2%，5项危险因素全部存在时则达到76.0%。

脂肪肝的亚组分析结果显示，ALD和MetALD呈现极强的性别偏倚，ALD患者中92.2%为男性，MetALD中90.1%为男性。而女性需要注意的是，绝经后脂肪性肝病患病率（47.6%）显著高于绝经前（28.1%），这一差异与绝经后代谢风险升高的趋势一致。

最后，多因素分析显示，在调整年龄、性别、吸烟、饮酒等因素后，超重或肥胖、中心性肥胖、糖代谢异常、高血压和血脂异常等仍与肝纤维化和脂肪性肝病独立相关；大量饮酒也与两类肝脏异常独立相关。

这项研究提示，中国慢性肝病的风险结构正在发生变化。除病毒感染和饮酒外，肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等心血管代谢问题，越来越深地参与肝病发生发展；多种危险因素叠加时，肝脏负担也更加突出。

这也意味着，未来肝病防控不能只关注已经确诊的肝病患者，还应把风险识别前移。尤其是在肥胖、糖尿病等高风险人群中，加强无创肝纤维化评估，并将肝脏健康纳入慢病管理，可能有助于更早发现需要干预的人群。

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参考资料：

[1]Liu S, Liu X, Song J, et al. Prevalence of liver fibrosis and steatotic liver disease in community-dwelling adults in China (the CHESS-LiverHealth project): cross-sectional baseline data from a prospective cohort study. Lancet Gastroenterol Hepatol. Published online September 22, 2026. doi:10.1016/S2468-1253(26)00224-4

本文作者丨张艾迪