湖北
翻开张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，里面早就写到了“结”。
- 痰和热结在胸口，叫“结胸”
- 瘀血结成包块，叫“癥瘕”
- 气郁在里面出不来，手脚发凉，叫“四逆”
那时候没有CT，可这三种分型，今天的结节里一样也不少
- 有的结节，是痰凝住的
- 有的结节，是血瘀住的
- 有的结节，是气郁住的
同时，医圣张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中，也留下了三个对应的“方根”，也是我临床中我常使用的化裁底方
- 小陷胸汤痰凝
- 鳖甲煎丸血瘀
- 四逆散气郁
今天我跟大家详细分享一下，我怎么用它们来对付结节的
小陷胸汤：化开痰凝的结
【机理】痰凝的结，多从饮食上来。油腻、甜食吃得多，烟酒不断，脾胃就运化不动。脾胃运化不动，吃进去的水湿停下来，就变成了痰。痰停得久了，又会生热。痰和热黏在一起，停在肺里，越积越实，就成了结节。
【症状】这类人，平时痰黄、发黏、咳不干净，胸口发闷，嘴里发苦，舌苔黄厚发腻。
【治法】结是痰和热黏成的，治法就是三条：痰要化，热要清，结要散。
【我常用的化裁方】张仲景的小陷胸汤，出自《伤寒论》，原本治的就是痰和热结在胸口、一按就疼的病。全方只有三味药：
- 瓜蒌，化痰。把黏稠的痰化开，同时让憋闷的胸口宽松下来，是全方的主药。
- 黄连，清热。把痰里裹着的热清下去。
- 半夏，散结。把结成团的痰打散。
痰化开，热清掉，结打散，结节就少了依附。方名里的“小”，是说药力不猛，攻痰而不伤正气。
鳖甲煎丸：软化血瘀的结
【机理】血瘀的结，多是痰停久了变来的。痰停在肺里，堵住了细小的血脉。血脉一窄，血就流得慢；流得慢，就停下来成了瘀。痰和瘀裹在一起，时间一长，结节就从软变硬，从小块变成实块。
【症状】这种结，多见于病程长、年纪偏大的人。结节查了好几年一直不见小；脸色发暗，眼圈发黑，舌头颜色暗、有瘀点，胸口偶尔有针扎样的疼。
【治法】结是瘀和痰裹成的硬块，治法就是四条：硬结要软，瘀血要化，痰要清，正气要护住。
【我常用的化裁方】张仲景的鳖甲煎丸，出自《金匮要略》，原本治腹中日久结成的硬块，今天也常用于各种结节、囊肿。全方二十三味药，归起来为四组：
- 软坚组（鳖甲）：鳖甲是甲鱼的背壳，自身坚硬，却专门软化身体里的硬结，是全方的主药。
- 化瘀组（土鳖虫、桃仁、牡丹皮），把停住的血重新推动起来。
- 清痰组（半夏、射干、葶苈子），干和葶苈子都走肺，把裹在瘀里的痰清出来。
- 补气养血组（党参、阿胶，护正），攻结的同时不伤身子。
硬块不是一下能化开的，所以做成丸药，一点一点起效，攻邪不伤正。
四逆散：疏通气郁的结
【机理】气郁的结，多从情绪上来。中医认为，全身的气要流得通顺，靠肝来调。生闷气、压力大、爱操心、常熬夜，肝就调不动了，气堵在里面，这叫“气郁”。肺管着一身的气，气一堵，肺最先觉得闷。气堵住了，痰跟着停下，血跟着变慢，结节就慢慢成形。
【症状】这种结，多见于心思重、爱生闷气的人。常叹气，两肋发胀，情绪一紧张胸闷就加重；不少人肺上有结，甲状腺、乳腺也同时有结。还有一个特点：手脚发凉，身上却不怕冷。这是因为暖意被堵在里面，送不到手脚。
【治法】结是气堵出来的，治法就是三条：郁住的气要疏开，堵着的气要理顺，绷紧的肝要养柔。
【我常用的化裁方】张仲景的四逆散，出自《伤寒论》第318条。方名里的“四逆”，指的就是手脚发凉；原文还写到这类人可能会咳嗽，说明气郁会牵连到肺。全方只有四味药：
- 柴胡，疏开。把郁住的气疏散开。
- 枳实，理顺。把堵着的气往下推开。
- 芍药，养柔。养血柔肝，让绷紧的肝松下来。
- 甘草，调和。让几味药配合得更平稳。
气一顺，停下的痰和慢下来的血才能跟着动起来。后世常用的逍遥散、柴胡疏肝散，都从这四味药变化而来。
写到最后
小陷胸汤化痰，鳖甲煎丸化瘀，四逆散解郁。三张方子各管一种结，但是临床上的关键在于辨证施治、因人而异，三种情况也常掺在一起，需分清主次，合方加减。
气郁这条路也提醒一件事：查出结节后整天担心，气只会越郁越紧。心里的结松一松，肺里的结才有散开的余地。身心同调，正气足了，自身的修复力才跟得上。
调理也有先后。先让胸口松下来，痰少下来，睡得安稳；再根据舌脉变化随证调方；结节本身的变化，要放在更长的时间里看。
今年六十二了，看完门诊，精力就有限了。被结节困扰的朋友，可以关注我，私信留言，我一条一条看，回复会慢一些。能帮一个是一个。
（提示：科普中的病例仅供参考，不作为临床用药和诊断依据，病情恢复情况因人而异。为保护患者隐私，患者信息已做模糊化处理）
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
