曾经的金饭碗凉了！20年后或出现医生短缺潮？以后有钱也看不上病

曾经被无数家长和学霸视为"大后期"的医生职业，怎么就突然不香了？如果连最聪明的年轻人都开始躲着白大褂走，二十年后我们生病了，还找得到医生看吗？

比起金融危机，更值得警惕的或许是二十年后可能出现的一场医生短缺危机。这并非危言耸听，从当前正在发生的现象来看，医学生的报考、培养和就业三个环节竟然全都亮起了红灯。最多只需要十到二十年时间，这些问题就会一步步传导到临床一线。

先看医学专业的报考问题。以前临床医学专业是一个香饽饽，医生这个职业也被称为"大后期"职业——工作稳定，越老收入越高，是无数家长眼中的铁饭碗首选。

因此，每年都有大量学霸扎堆报考。但这两年情况发生了巨大改变。

从2024年开始，临床医学正式跌出全国热门专业前十名，大量学霸放弃学医。仅山东一地，26所高校的41个临床医学专业中，就有39个出现了投档位次下滑。

清华大学临床医学类在山东的招生结果，录取位次直接从109名暴跌到了133名；中山大学临床八年制、中南大学临床八年制的录取位次也均出现了大幅后移。那些最聪明的学霸们不再愿意学医，转而报考计算机、集成电路、人工智能等更具趋势的工科专业。这是报考领域出现的巨变。

再看人才培养方面。前段时间媒体对多名医学规培生进行采访，结果发现有大量规培生选择退培。

部分医院的急诊、儿科、外科等科室，退培率已达到了夸张的15%至30%。哪怕退培要赔偿违约金，会浪费几年青春，他们依然选择离开。

至于原因也是五花八门：压力大、收入低、没有尊严等等，全都是医学人才流失的重要因素。

一份职业要经过5年本科、3年住院医师规范化培训，部分人还要继续读研，等真正能独立承担诊疗责任时，往往已经接近30岁。可与此同时，夜班、病历、考核、科研和医患沟通一样都不少，年轻人还会把它当成最稳的金饭碗吗？

这已经不是简单的职业偏好问题，而是一道现实的算术题。

最后来看医生的就业问题。现在医疗行业有一个非常尴尬的现象：待遇好的三甲医院大家挤破头都挤不进，录取门槛已提升到了博士文凭；待遇差的基层医院不断放宽要求，却始终无人问津，以至于部分科室已经出现了医生短缺的问题。

根据权威机构的统计，在乡镇地区，本科以上医生占比不足30%，45岁以上的中老年医生占比高达42%，甚至60岁以上的医生占比都达到了22.5%。

当下很多基层医院已明显出现后备人才储备断层的问题，等到如今这批五六十岁的医生集体退休，很多问题恐怕就会集中显现。

看到这里，或许有人要问：为什么医生这个职业突然就不吃香了呢？这可以从经济学的角度进行分析。

第一个原因，是投入成本和收益不成正比。经济学领域有一个理论叫做贝克尔人力资本投资理论，大概意思是说，我们选择一个职业会计算未来全部的收益，然后减去学习成本、时间成本、机会成本，最后算出一个具体的收益值。

如果这个收益值足够高，这就是一个优秀的职业。可医生这个职业现在的问题是什么？是投入周期实在太长。

你在三甲医院挂号碰到的那个医生，为了做到那个位置，至少需要5年本科加3年硕士加3年规培，甚至很多大医院还要求再读3年博士。一个年轻人18岁进入大学，等他正式成为医生已经是32岁的年纪了。

他的同学很多可能早就已经年薪几十万上百万、成家立业，孩子都可以打酱油了，结果他自己才刚刚踏入职场，还在为编制、初级职称奔波。算一算十四年的学习成本，加上工作、婚恋的机会成本，就会清楚为什么很多人不愿意当医生——因为回报周期实在太长了。

第二个原因，是收入不及预期。如果说回报周期长只是压垮医学生的一个直接原因，那收入不及预期就是影响他们职业选择的根本因素。

很多人都说医生工资高，但实际上这两年的医疗改革已经导致很多医生出现了大幅降薪。随着DRG/DIP医保支付改革的全面推进，现在很多医生的工资真的没有想象中那么高了。

据调研，很多医院的规培生月薪只有三到五千块钱，部分地区到手甚至不足2500块。如果在大城市，租完房子恐怕连吃饭的钱都不够，三十多岁了还要找父母要钱。

就算熬过了规培期正式上岗，很多医院的基层主治医师一个月也就8000到1万块。即便是三甲医院的重点骨干，他们的薪资也无法匹配他们的学历和工作强度——他们大多是名校毕业的，如果去做互联网和金融，收入肯定远远不止如此。

而且医生这个职业还不符合市场规律。按理说，医生短缺就会推高医生的价格，这是供需关系决定的。

但在我国，医疗是强监管行业，不管是医生的挂号费还是手术费，都受到了严格限制。这本来是好事，是为了降低大家看病的成本，但这种价格管制会导致市场调节机制完全失效。

一方面老年人口不断增加，医生的压力越来越大；另一方面医生却无法根据需求去调整价格，很多名医的挂号费都只有十几块钱，做一次手术才能赚几百块钱。这就导致很多医生遇到了事情越来越多、但收入却没有明显上涨的怪现象。

第三个原因，是医生这个职业的价值正在加速贬值。以前大家愿意当医生，除了收入高之外，还有两个重要因素：职业受人尊敬，以及很多医生都有编制。

正是这些让医生成了人人向往的金饭碗。但现在的医生是什么情况呢？收入不及预期也就算了，高压还大到难以承受。

每四五天就要上一轮夜班，像急诊、外科、重症等科室，有时更是需要通宵手术，根本无力顾及自己的家庭。而且还有不断激化的医患矛盾，动不动就有人指着鼻子骂街，精神压力本来就已经非常大了。

可就是在这样的情况下，还发生了两大变化：其一，医生的编制正在不断收缩，很多医生是没有编制的，拿铁饭碗的希望破灭；其二，医患关系、社会舆论环境的变化，导致医生这个职业不像以前那么受人尊敬，他们的职业荣誉感有所降低。

从经济学的角度来看，医生这个职业既拿不到对等的货币回报，又失去了社会的尊重与职业荣誉感，还要持续透支自己的健康与精力。从投资回报率的角度衡量，它已经变成了一个性价比不高的职业，所以才会导致大量的人放弃学医。

归根到底，医生职业之所以遇冷，就是因为成本端全面上涨，收益端却在持续下行，再加上行业特殊，无法通过市场机制去调节，最后导致行业人才出现了大量流失。

现在或许还看不出太大影响，但必须清楚，当一个行业的报考、培养和就业三个环节都亮起红灯时，问题传导到一线就只是时间问题。从医学专业报考遇冷到一线医生人手不足，可能需要十到二十年的周期。

二十年后，当深度老龄化碰上医生短缺潮，那才是真正的考验。

说到底，医学专业热度下降的深层原因，并不是年轻人突然不尊重医生这个职业，而是职业选择越来越现实、越来越理性。曾经的金饭碗之所以慢慢凉下去，不只是年轻人换了偏好，更可能直接决定二十年后到底还有没有足够的医生可用。

放在过去，"越老越吃香"这句话未必不对，可放在今天，年轻人会多问几句：要熬多少年，熬到什么程度，未来的回报能不能覆盖这段漫长投入，自己的生活还能不能保留基本的选择权？这些问题回答不好，愿意穿上白大褂的人就会越来越少。

我们一定要正视这个问题，早日做出有效的应对方案，只有这样，才能在老龄化高峰到来之时，守住每个人的健康底线。