湖北
极目新闻通讯员 黄秀 杜正龙 刘中华
眼底肿物
近日，76岁张爹爹因全身消瘦、血糖升高、视物模糊两个月住进武汉市汉口医院内科治疗，被确诊为前列腺癌伴全身多处转移，视力下降正是肿瘤转移发出的预警信号。该院眼科主任刘中华提醒，出现不明原因的无痛性视力下降，不要简单当成老花眼、视疲劳，有可能是全身疾病发出的求救信号，要及时就诊排查。
76岁的张爹爹家住武汉百步亭花园，近日出现全身消瘦、血糖升高，住进武汉市汉口医院内科，被确诊为2型糖尿病。住院期间，医生得知，他左眼视力下降、视物模糊已有两个月。眼科医生会诊发现，张爹爹左眼视力下降显著，仅0.1，同时合并严重白内障；超广角激光眼底照相可见左眼黄斑区有一处明显隆起的圆形病灶；B超提示左眼球内实质性占位性病变，病灶直径5毫米。眼科医生判断，这个眼底病灶极有可能是身体其他部位的肿瘤转移到此。
为查清肿瘤的原发病灶，医生为张爹爹进行了头颅、胸部、腹部、盆腔CT扫描。CT结果显示，爹爹存在前列腺肿瘤；盆腔、腹腔、肺门、纵隔多发淋巴结肿大；双侧肱骨头、胸椎及双侧肋骨多发骨质异常，考虑肿瘤转移；左眼眼环外后部局限性增厚。经过多学科会诊讨论，判断他的全身广泛转移病灶大概率来源于前列腺，随后实施前列腺穿刺活检，病理确诊为前列腺癌。
“这名患者很特殊，虽然已经出现全身多处肿瘤转移，但没有全身疼痛、器官功能受损等临床表现，最早的信号就是无痛性视力下降、视物模糊。”眼科主任刘中华介绍，如果没有及时会诊，肿瘤持续进展，等到出现癌痛、器官功能衰竭等晚期症状，患者将错失治疗机会。
刘中华主任介绍，眼底血管与视网膜组织，是人体唯一可以在活体状态下直接观察的血管、神经组织，相当于全身血管健康的“缩影”。通过眼底检查，能够评估心脏、大脑、肾脏等重要器官的血管情况，判断有没有动脉硬化，或是糖尿病等带来的血管损伤。眼底血液供应十分丰富，属于末梢血管网，随血液游走的肿瘤细胞很容易在此处滞留；糖尿病、高血脂造成的微血管病变，也会直观体现在眼底。
不少内脏肿瘤早期没有疼痛、器官功能异常等特异性表现，人体很难察觉。但眼底神经密集，视觉感知敏锐，哪怕眼底出现微小占位、水肿、出血、血管堵塞等症状，都会直接出现视物模糊、视物变形、视力下降等主观感受。借助超广角激光眼底照相（SLO）、光学相干断层扫描（OCT）等检查，除排查眼部本身疾病，还可以辅助诊断很多全身性疾病。
刘中华介绍，临床中不少疾病由眼科首诊发现，比如：糖尿病，通过眼底看视网膜微血管损伤、水肿出血；甲亢，观察有无眼球突出、眼外肌肿胀；前列腺癌、肺癌、肠癌等，少数人首发表现就是视力下降、眼内肿瘤转移；脑梗塞、脑出血、颅内高压等疾病在早期会导致视物模糊、视野缺损、双眼无法聚焦；而垂体瘤、脑膜瘤等蝶鞍区肿瘤则会压迫视神经，直接导致视力下降、视野缺损。
刘中华提醒市民，发生视力下降、视物模糊的情况，不要简单归为用眼过度、老花眼、干眼症等。尤其是原因不明、突发的无痛性视力下降，要完成规范眼科检查；如果眼部找不到病因，要进一步开展全身检查，排除体内隐匿疾病。
（来源：极目新闻）
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