压在医护身上的三座大山和三座小山

医疗行业的辛苦，若非置身其中，很难完全体会。

除了工作压力、薪酬待遇这些摆在明面上的东西，还有六座大大小小的山压在身上，让医务人员倍感沉重和疲惫。

一群人聚会，如果有人看着心事重重，总感觉放不开，还经常接听电话，不停查看手机信息，不用问，那人多半就是医护人员。

第一座大山：职称

职称之于医护的重要性，超越任何事物。

薪酬与职称挂钩，绩效与职称挂钩，处方与职称挂钩，诊疗权限与职称挂钩，行政职务晋升与职称挂钩，甚至课题申请都与职称挂钩。

职称就是医护的一张名片，代表着级别与水平，收入与层次。

很多人跨入医疗行业的第一个奋斗目标就是晋升职称。

可惜的是僧多粥少，岗位有限，但竞争者众多，每年的职称晋升犹如千军万马过独木桥，难之又难。

但不升职称又不行，否则不仅收入上吃亏，专业上也会丧失话语权，整个职业发展道路都会受限。

因此，职称成了所有医护都要面对和跨越的第一座大山。

第二座大山：科研

最好的医生应是临床和科研齐抓共管、齐头并进的医生。

但是科研之所以成为大山，源于两个方面原因：一是因为它与职称晋升绑定，科研强则职称晋升快，科研弱则职称晋升慢；二是因为很多临床医生并不擅长科研，或者没有多余的时间和精力从事科研。

让整天被病历、医嘱、手术、医护沟通整得焦头烂额、心力交瘁的人去实验室喂耗子、养细胞、加试剂、做分子生物学实验，这本身就是一种错位。

但是，不做科研又不行，没有文章和课题，只能当千年老主治。

当然，不是说千年老主治就有什么不对，坏就坏在，别人会把你在科研上面的劣势当成是临床诊疗上的问题。

科研这座大山，消耗的不只是时间，折磨的更是人的心力，也是现实生活中很多医护职业晋升道路上的拦路虎。

第三座大山：满意度

满意度概念提出的初衷，是希望借病人和社会的监督，帮助医护提升医疗服务质量，改善就医体验，缓解医患矛盾。

但医疗满意度的困境在于，它不只跟医护的诊疗水平和服务态度有关，更与疾病的严重程度、患方的治疗预期以及对医疗局限性的理解密切相关。

病情严重，无力回天，如果家属对预后抱有很高的期望，即使医生的治疗水平很高，服务态度再无可挑剔，试问，哪个家属会对人财两空的结局表示满意？

满意度成为医护需要背负大山的原因在于，它与绩效、考核和评级绑定，把深奥、复杂的医学专业问题简单地用服务态度的优劣来量化。

疾病千差万别，疗效有起伏，生死有边界，这本是医学的常态。可满意度考核，把“治好病”这件建立在信任上的事，改写成了一纸“让患者满意”的评分卡。

医学是不确定的科学，但满意度考核要求的是确定的满意。

第一座小山：学分

学分设置本意是为了监督医护持续学习和参加继续教育，守住专业底线、避免知识陈旧和落伍。

可当终身学习被落地成“每年攒够25学分、不少于90学时”的硬指标，学习的性质就悄悄发生了改变。

为刷学分，参加毫不相干的会议，扫码签到后，低头看手机，或者打瞌睡。讲课的人在台上念PPT，听课的人在台下苦等结束。

学分之所以成为山，是因为它把一件本该有益于成长的事，异化成了一个消耗人的KPI指标——知识没多学，疲惫却没少攒。

第二座小山：质控

质控是确保医疗安全和医疗质量的重要抓手。

质控在所有的医疗机构的管理体系中都是不可或缺的重要内容。

但是，质控之所以成为医护的包袱的原因在于，它要记录、书写、汇报的内容太多了，除了十八项医疗质量安全核心制度的内容，还有医保、院感、药事、护理、不良反应、缺陷管理，月度总结、各类培训、学习、考核活动记录，以及医疗质量持续改进资料内容等等。

质控文书的记录成了医护除临床业务外耗时耗力最多的工作内容。

而且，各种各样的质控会议说开就开，还不能缺席，缺席就扣质控分。

医护苦质控文书久矣。

第三座小山：周末学习

周末学习是那种让人连愤怒都懒得愤怒的负担。

因为愤怒也需要力气，而你连力气都没有了。

一周五天，你已经在诊室、病房、手术室里耗尽了所有的精力。周末，你本可以睡到自然醒，本可以陪孩子去公园，本可以只是坐着发呆。但你不行。你要去参加培训，要去听讲座，要去签到，要去完成那个“学习”的形式。

你不是不想学，你是不想在已经累到什么都不想干的时候，被强制去学。

那些坐在培训教室里的人，有多少是真的在听？有多少人在打瞌睡？有多少人在想不相干的事？台上的人知道，台下的人也知道。但所有人都要坐在那里，因为这是规矩。

周末学习这座山，最残忍的地方在于：它剥夺的不是时间，是休息回血的机会。

人不是机器，不能一直运转。休息不是懒惰，是生存的必需。当连周末都被征用的时候，你连喘口气的机会都没有了。

而一个永远喘不过气的人，是撑不了多久的。

写到这里，也许你会觉得太过沉重和压抑。

但我想请你换一个角度，重新看待这六座山。

它们确实压在身上，但它们也恰恰是你正在向上攀登的证明。没有攀登的人，脚下不会有山。你感受到重量，是因为你还在往上走。

职称的那堵墙，挡住的是那些不愿意再往前走的人。而你每一次为了晋升而啃下的文献、熬过的夜、打磨过的病例，都在让你变得比昨天更扎实。墙的另一面，是更宽的天地。

科研的那份撕裂感，背后是你对临床问题的认真。你不甘心只是重复，你想找到更好的答案。每一个让你痛苦的问题，都是一颗种子。 你今天没有时间让它发芽，但你已经把它种下了。（）

满意度的困扰，说明你在意病人的感受。你想做一个好医生，而不只是一个看病的机器。在意，本身就是一种珍贵的能力。 它会让你在专业判断和人文关怀之间，慢慢找到属于你自己的平衡点。

学分的空洞，质控的繁琐，周末学习的疲惫——它们确实在消耗你。但换个角度看，它们也在提醒你：你还在这个行业里，你还在往前走。那些让你烦的事，恰恰是你还在场、还在战斗的证据。

热爱，不是永远亢奋。热爱是疲惫之后，第二天早上还是穿上了工作服。

坚持，不是从不崩溃。坚持是崩溃之后，还是回到了岗位，跨进了那扇门。

如果你心怀热爱，行有坚持，这些山就不再只是压力，而是阶梯。

每翻越一座山，你就站得更高，看得更远，那些压在你身上的重量，最终都会变成你脚下的高度。

你不必感谢这些山，但你可以感谢那个还在攀登的自己。

时光不语，终鉴初心。 每一个还在临床一线咬牙坚持的人，都在用自己的方式，把这六座山，一步一步踩成向上走的路。

山不压人，山是台阶，而你，正在往上走。

来源 | 温柔医刀

编辑 | VOX