辽宁
有很多朋友问过华子，脂蛋白（a）即Lp（a）升高了，要怎么办，怎么做能降低呢？华子说，Lp（a）是心血管的风险因素，其水平高低与基因相关，目前缺少有效的干预手段。
现在针对降低Lp（a）的几种新药仍处于3期临床中，没有正式上市。而今年9月份公布的Lp（a）HORIZON研究结果，并不尽如人意，虽然受试者的Lp（a）水平大幅降低，但心血管事件并没有显著减少。
一、药效成功却没有减少风险
Lp（a）HORIZON的研究药物是Pelacarsen，选取了8323例确诊有心梗、卒中、动脉粥样硬化等疾病，同时Lp（a）超标的人群。
在药效学上，使用药物组的Lp（a）较治疗前的基线水平下降约80%，而且对药物的耐受性较好，除了注射部位不适，没有发现其他不良反应，可以说在药效上非常成功。
但是在临床终点上，整体人群的风险并没有显著下降。也就是说，即使降低了Lp（a）水平，也没有带来预期的心血管获益。虽然这只是初步结果，还缺乏完整数据，但以目前的研究结果来看，降低Lp（a）的新药短期内不会上市了。
二、Lp（a）更像一个“危险风向标”
在研究中发现，天生Lp（a）偏低的人，动脉粥样硬化的风险更低；但斑块形成后，已经发生过心脑血管疾病的人，后期降低Lp（a）没有减少疾病风险。
这意味着，Lp（a）更像是一个“危险风向标”，其水平偏高的人，更容易发生动脉粥样硬化，但是当硬化斑块形成之后，Lp（a）可能并不是导致血栓发生的主要原因。
所以筛查Lp（a）水平的意义，是更早发现心血管风险而提前干预；其水平偏高的人，需要更严格地控制血压、血糖、LDL-C、戒烟，而不是纠结Lp（a）的具体数值，想各种办法去降低。
三、目前控制LDL-C最靠谱
这次Lp（a）HORIZON研究推翻了之前的一个简单假设：“只要把Lp（a）降下来，就可以减少心血管事件”。虽然另一药物Olpasiran的大型试验OCEAN（a）仍然进行中，但预计结果也不乐观。
所以想要预防心脑血管疾病，我们要把注意力放在能真正改变，并且有确凿证据支持的LDL-C水平上。对于Lp（a）偏高的人，要使用他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂等药物把LDL-C水平降得足够低，对冲Lp（a）偏高带来的额外心血管风险。
同时对血压、血糖也要做好管控；调整饮食结构，多粗粮、蔬菜，少吃脂肪与糖；还要坚持规律的有氧运动与抗阻锻炼，做好这些事情同样可以实打实地减少心梗、脑梗的发生风险，比想方设法降低Lp（a）更有意义。
总结一下，以前我们把Lp（a）看作预防心血管疾病的新靶点，但相关的研究并没有得到预想的结果，降低Lp（a）并不能减少心血管风险。所以目前想预防心梗、脑梗等疾病，仍然以控制LDL-C达标为主，而且对于Lp（a）偏高的人，对LDL-C的控制要更加严格。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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