内蒙古磴口县：严管医保基金守牢民生“救命钱”

看病报销清不清楚、就医环境规不规范，是老百姓最关心的民生小事，也连着医保基金安全这件民生大事。2026年以来，内蒙古磴口县扛牢基金监管主体责任，打破各部门监管壁垒，搭建起医保牵头，卫健、市场监管联动，公安司法有效衔接的协同治理机制，扎实开展医保基金突出问题专项整治。既重拳整治欺诈骗保乱象，也用心规范日常诊疗服务，用有力度也有温度的监管，守好群众的“看病钱”“救命钱”。

以案促改 纠治违规乱象

专项整治工作开展以来，磴口县坚持问题导向、精准施策，紧盯个人骗保、机构违规、监管漏洞等突出问题，抓实典型案件查办，强化执法震慑效应，靶向破解医保监管领域痛点难点。

围绕群众关切的个人套取医保基金、基层医疗机构服务不规范等重点问题，该县严格依规开展线索核查与分类处置。在个人欺诈骗保案件查办中，对参保居民田某第三方责任事故违规报销问题，依法移送公安机关立案侦查；针对参保人员刘某虚构劳动关系、伪造参保记录骗取生育保险的行为，经司法审判，当事人以诈骗罪被判处有期徒刑并处罚金；对参保人员刘某隐瞒交通事故事实违规报销的情形，足额追回涉案医保基金，相关线索移送公安部门依法予以行政处罚，切实打通行政执法与刑事司法双向衔接机制。在抓好个人违规案件处置的同时，该县同步整治基层医药机构乱象，针对部分村卫生室违规绑定医保亲情账户、违规报销等问题，多部门协同督促涉事机构退回违规资金，作出暂停医保服务处置，并移交卫健部门对相关执业医师予以医保支付资格扣分处理。通过系列案件的查办处置，充分发挥警示教育作用，实现“查处一案、警示一片”，推动全县各定点医药机构严守医保服务规范。

协同联动 织密监管防线

磴口县统筹各方监管力量，依托大数据比对、日常实地稽核排查风险隐患，将病历篡改、违规执业、药品及价格违规等线索，分类移交卫健、市场监管等职能部门。组织辖区定点医药机构开展自查自纠，积极配合自治区全域飞行检查，逐条核实审计署下发疑点数据，多措并举追回违规基金。经过集中整治，当地不合理住院、过度诊疗现象明显减少，2026年全县整体住院率、县域内住院率较上年同期实现回落，从源头压缩不合理就医支出，切实为参保群众减负。

“过去看病，对收费、报销总是一知半解，心里难免会犯嘀咕。现在不管到苏木镇卫生院，还是到村卫生室看病拿药，工作人员都会主动把花销项目、报销比例一条条讲透彻，每一笔账都摆在明面上，我们老百姓看病，心里是更踏实舒坦了。”内蒙古磴口县参保群众边凤霞深有感触地说。

“医保基金的每一分钱，都来自广大参保群众。监管不只是办案件、追回资金，更重在从源头化解风险，引导医疗机构规范行医，让宝贵的医保资源，真正用在群众看病治病的刀刃上。”内蒙古磴口县医保局局长戈明接受采访时说。

下一步，内蒙古磴口县将持续巩固整治成效，依托智能监管平台紧盯过度诊疗行为，聚焦村卫生室、零售药店、慢病康复等基层重点领域常态化开展检查，深挖隐蔽违规问题，不断完善协同监管、智能预警、追责问责工作链条，用精细化监管为群众稳稳兜住民生保障底线。(王波)

来源：磴口县委宣传部