新！糖尿病患者使用的连续血糖监测仪

作者：宠物医师网编委会

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前言

本文旨在回答兽医团队成员在使用连续血糖监测仪（CGM）时可能遇到的问题，该设备在《2022 年 AAHA 犬猫糖尿病管理指南》更新版中被推荐使用。本文讨论了什么是 CGM、为什么 CGM 的血糖读数与传统血糖仪之间可能存在潜在差异、哪些患者可能受益于使用 CGM、放置和维护 CGM 的难易程度、与 CGM 相关的费用，以及需要告知客户的重要信息。

一、什么是 CGM？

CGM 是一种佩戴在皮肤上的设备，它使用置入组织间隙的皮下探针来读取葡萄糖浓度（图 1）。这些探针（或导线）通过测量一种称为葡萄糖氧化酶的酶促反应来确定组织间液葡萄糖水平，导线会产生与组织间液葡萄糖浓度成正比的电信号（图 2A）。该信号随后在传感器内被解读，产生组织间液葡萄糖数值。

图 1.(A) 连续血糖监测仪包含一个皮下探针，该探针穿过皮肤置入组织间隙。(B) 将敷贴器用力按压在患者身上，施加适度压力以确保传感器接触良好。(C) 然后轻轻移除敷贴器。

目前，推荐用于兽医领域的品牌是 FreeStyle Libre 14 天系统。该 CGM 仅获得美国食品药品监督管理局批准用于人类。一种名为 GluCurve Pet CGM（ALR Technologies，glucurve.com）的新型兽医系统最近已推出；然而，在本文发表时，关于该产品的信息还不多。

CGM 的传感器保持在患者身上，并在特定时间内收集信息（图 2B）。FreeStyle Libre 系统最多可使用 14 天，实际上相当于提供 14 天的血糖曲线。

图 2.连续血糖监测仪的组成部分。(A) 覆盖皮下探针的半透膜允许葡萄糖通过并接触内层，内层含有葡萄糖氧化酶。葡萄糖与葡萄糖氧化酶反应生成过氧化氢，产生与葡萄糖浓度成正比的电流。探针中心的电极将信号发送到外部传感器，传感器将信号转换为传感器葡萄糖读数。(B) 传感器记录、存储并将数据传输到监测仪。

CGM 传感器获得的组织间液葡萄糖数值会被储存起来，直到相应的手持 CGM 阅读器或兼容的智能手机扫描传感器。对于 FreeStyle Libre，传感器可储存 8 小时的信息，4 并且需要无线连接到手持阅读器或兼容的智能手机：

如果使用 FreeStyle Libre 阅读器，则需要将其连接到电脑，才能将结果上传到 LibreView 患者账户。如果使用手机，结果会自动上传到关联的 LibreView 账户。

如果客户选择使用手机读取传感器，那么所连接的手机就是该传感器唯一可使用的阅读器。对于住院宠物，建议使用阅读器而不是客户个人的手机；否则，手机就需要留在患者身边。

LibreView 患者账户存储每位患者的数据。客户可以将患者账户关联到诊所账户，使主治兽医能够立即访问结果，从而解读血糖曲线结果。

二、为什么 CGM 读数有时会与血糖仪读数不同？

手持血糖仪读取的是血液葡萄糖水平，而 CGM 读取的是组织间液葡萄糖水平。在 hydration 状态正常的患者中，血糖变化后几分钟内，血液葡萄糖和组织间液葡萄糖水平就会达到平衡。2 然而，如果糖尿病患者脱水（例如，因胰腺炎导致呕吐和/或腹泻的患者、糖尿病酮症酸中毒患者），那么血糖变化需要显著更长时间才能反映到组织间液葡萄糖水平，因为正常的渗透变化没有发生。因此，如果患者因脱水住院，需要先进行液体复苏，然后才能依赖 CGM 数值来调整胰岛素剂量。一旦患者的 hydration 状态恢复正常，血液葡萄糖和组织间液葡萄糖数值与这两个数值平均值的偏差可在 2.3 至 46.8 mg/dL 之间。一项研究发现，在低、正常和高血糖浓度的患者中，CGM 的准确率分别为 93%、99% 和 99%。

三、何时需要使用 CGM？

CGM 可用于新诊断的糖尿病患者、难以控制的糖尿病患者，或来到兽医诊所时具有高度恐惧、焦虑和/或应激（FAS）的糖尿病患者。

新诊断的糖尿病患者会以多种方式从 CGM 中受益。CGM 有助于监测开始使用胰岛素后可能出现的任何低血糖事件。如果尽管开始胰岛素治疗，血糖仍持续数天“偏高”（即大多数阅读器上 > 500 mg/dL），它也可以提示需要调整剂量。新诊断糖尿病患者护理的金标准是开始治疗 1 周后的血糖曲线。然而，如果使用 CGM，最初 2 周就是连续的血糖曲线，并且随着身体在接下来几个月内逐渐适应补充胰岛素，胰岛素治疗可以很容易地进行调整。

CGM 用于监测患者，以确保胰岛素剂量正确，并使患者保持在可接受的范围内。与每 1 至 2 小时才获取一次血糖读数的传统血糖曲线不同，CGM 根据制造商的不同，每 5 至 15 分钟记录一次数据。这允许获得更大的数据集，从而更准确地评估曲线；此外，它还最大限度地减少了遗漏 Somogyi 效应的可能性。

传统血糖曲线可能会遗漏 Somogyi 反应，因为如果最低点出现在两次采血之间，就可能无法捕捉到最低血糖值。Somogyi 效应是糖尿病患者对低血糖水平的一种正常反弹生理反应。随着血糖迅速下降，肝脏受到刺激释放某些激素，尤其是胰高血糖素。这会在 12 小时内升高血糖水平。

Somogyi 反应还会导致胰岛素抵抗，从而增加血糖调节的难度。5有些“难以控制”的糖尿病患者实际上就是正在经历 Somogyi 反应的患者；如果没有 CGM 提供的数据点，血糖曲线的完整展示就会受到限制，真正的最低点可能会被遗漏，导致临床医生增加胰岛素剂量。

患者可能因高 FAS 评分而出现高血糖，这是影响连续血糖曲线的最主要问题之一。多次静脉穿刺和往返医院是这些患者产生 FAS 的最大原因。

患者通过使用 CGM，可以监测这些患者的血糖水平，只需将阅读器或手机在传感器上方挥动即可轻松获得读数，而无需患者承受应激。很多时候，患者在整个过程中都在睡觉。

四、CGM 放置和维护有多容易？

通常，CGM 放置简单且相对无痛。只需要剃一小块毛并用酒精准备（图 3A）。然而，建议使用额外的粘合剂，因为这些设备是为人类皮肤而非动物皮肤设计的（图 3B）。在粘合垫上滴 1 至 2 滴组织粘合剂，并用诸如 Skin Tac（Torbot Group，torbot.com）之类的粘合屏障预处理皮肤，有助于传感器在整个读取期间保持原位。

图 3.(A) 连续血糖监测仪传感器放置简单，只需要剃一小块毛（约 2 至 3 平方英寸）并用酒精准备。该位置应难以被患者触及，并有足够的组织间隙来放置传感器。(B) 建议使用额外的粘合剂，以帮助传感器在整个读取期间保持原位。

这些传感器需要最少的维护，最大的问题是患者抓挠或摩擦传感器试图将其弄脱。为缓解这个问题，给患者穿一件 T 恤可能有助于防止传感器脱落；然而，根据作者的经验，大多数患者不需要这样做，并且不会去碰传感器。

五、使用 CGM 的费用是多少？

价格因药房而异。传感器起价约为 120 美元，是一次性使用设备。阅读器起价约为 80 美元；只要传感器和阅读器是同一品牌和同一型号，阅读器就可以重复使用。为避免阅读器费用，可以使用手机，但重要的是要提醒客户，手机需要留在宠物身边，以确保在需要时能够获得读数。

建议客户咨询多家药房或使用诸如 goodrx.com之类的网站，有助于最大限度地降低传感器和阅读器的成本，因为这些通常不在保险范围内。对于经常为患者使用 CGM 的医院，可以在诊所内备有传感器。

为了涵盖与放置传感器相关的成本，以及解读和咨询所获得数据所需的时间和知识，诊所可以制定按执行的各项任务逐项收费，或制定套餐价格。对于 FreeStyle Libre，当客户每 14 天来放置新 CGM 时，可以收取一致的套餐价格。如果诊所选择不采用套餐价格，则应在每次就诊时向客户提供费用估算。

六、关于 CGM，客户需要了解哪些重要信息？

重要的是向客户提供指导，说明可接受的血糖水平、如果血糖水平高于或低于某个设定值该怎么办，以及兽医将多久解读一次结果并与客户沟通。

客户教育，使用 CGM 是一种无痛的方式，让他们可以在家中监测宠物的血糖水平，同时为兽医收集数据点以供监测和解读。CGM 还有助于兽医团队制定长期成功的治疗计划。无论使用何种技术管理糖尿病患者，重要的是获得客户的认可，为他们的宠物提供良好的生活质量。

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