包头市九原区：持续织密医保基金“防护网”

“以前总担心医保卡里的钱被乱刷，现在药店结算时系统会自动提醒，买药心里踏实多了。”在内蒙古包头市九原区一家定点零售药店，刚买完降压药的张大爷语气里透着安心。这份安心，正是九原区深入开展医保基金监管突出问题专项整治的生动注脚。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，九原区坚持专项整治强根基、智慧监管促规范、服务下沉暖民心，推动定点医药机构从“要我规范”向“我要规范”转变。截至目前，全区174家定点医药机构实现排查全覆盖，累计检查240家次，追回医保基金52.28万元，专项整治取得阶段性成效。

智慧监管 让数据跑在风险前面

“系统提醒我，这位患者本月已在其他药店购买过同类药品，可能存在超量开药风险。”一家定点药店的执业药师小王说，结算时系统突然弹窗，她当场与顾客沟通核实，确认是家属代买后，按规范调整了购药数量。“以前靠人盯，现在靠系统盯，差错少了，顾客也更理解。”超量开药、重复购药等异常，医保智能审核事前提醒系统在结算瞬间就能发现。截至目前，该系统累计提醒4908次，拦截涉嫌违规医保基金16.05万元。

药品安不安全，扫一扫就知道。全区定点医药机构药品追溯码系统接入率达100%，一盒药从出厂到进店，每一步都可查询。九原区还对自治区、包头市智能监管平台推送的疑点数据逐条核实，上级推送的181条风险疑点、10条追溯疑点线索已全部处置到位，形成“预警——核查——处置——反馈”闭环。此外，九原区还细化完善医保定点机构及从业人员记分管理标准、适用情形和惩戒举措，将各类违规执业、基金使用不规范行为全部纳入记分管控，实现违规行为可量化、可追溯、可惩戒，行业自律意识明显提升。

药价贵不贵，也有了“晴雨表”。九原区常态化开展药店量价指数监测，对指数异常的药店及时约谈提醒、引导合理定价；针对集采“采高不采低”、应采未采等问题，先后下发工作提醒、组织专项约谈，保障群众用上质优价廉的集采药品。市民王女士算了一笔账：“我常吃的降糖药进了集采，一年下来能省不少钱。”

部门协同 让监管形成强大合力

医保基金监管涉及面广、链条长，单靠一家“独唱”难以奏效，必须多部门“合唱”。九原区完善常态化协同监管机制，联合卫健、市场监管、派驻纪检监察组等部门开展联合检查，做到信息共享、线索互通、处置联动，持续释放从严监管的强烈信号。

在九原区召开的药品零售企业警示教育暨集中约谈会上，参会企业代表现场签订规范经营承诺书，一位代表表示：“签了字，就要把责任扛在肩上。”一纸承诺，压实的正是企业规范经营的主体责任。

畅通监督渠道，才能让违规行为无处遁形。九原区依托6939055举报投诉电话和12345热线，今年以来受理投诉21件次，全部办结，群众满意率100%；常态化公开曝光典型案例15起，以案示警、以案促改，有效净化了行业经营环境。

服务下沉 让医保温度直达民心

严监管的最终目的，是让群众享受到更优质、更便捷的医保服务。“以前报销得跑镇里，如今在村卫生室刷个脸就行了，真是方便。”64岁的哈林格尔镇村民老周对着屏幕眨眨眼，几秒钟就完成了结算，“孩子们在外地打工，也不用再为给我报销的事操心。”如今，“小病不出村、报销在门口”成为现实，打通了医保服务群众的“最后一公里”。

服务提质，经办同样规范。九原区聘请第三方专业审计公司对经办机构重点业务开展专项内部审计，发现的问题已全部整改到位；通过政策培训、实操演练，实现政策依据“一口清”、经办流程“零差错”，今年以来，累计发放宣传折页3000余份，深入基层宣讲8次、覆盖3000余人次，通过新媒体发布医保政策信息288条。

“医保监管不是一阵风，必须建立长效机制，让每一笔基金都花在刀刃上。”九原区医保局相关负责人表示。下一步，九原区将持续健全部门常态化协同监管机制，构建全程联动、全域覆盖、全链管控的一体化监管格局，把“看病钱”“救命钱”守得更牢、用得更好，让医保惠民政策真正直达民心。(白桂贤)

来源：九原区委宣传部