河南
可乐、橙汁、奶茶，每天换着花样喝，5瓶只是起步量，多时一天要喝9瓶！19岁的大学生小张没有因此喝胖，反而半个月里暴瘦20斤。直到吃两口就吐、白天黑夜只想睡觉，家人才赶忙把他送到武汉市第一医院（武汉市中西医结合医院）盘龙城院区急诊医学科。一通检查揭开真相：小张患上的是糖尿病最凶险的急性并发症之一——糖尿病酮症酸中毒。
【急救时间线】
每日呕吐十余次未引起重视
直至呕吐物中出现血丝
入院前2周，小张就已经开始出现恶心、呕吐症状，从最初的每天四五次逐渐增加到十余次；同时口渴、多饮、多尿，越来越乏力、嗜睡、精神差，体重也下降约20斤。但这并未引起小张及其家人的重视，直至呕吐物里出现少量血丝，呼吸也变得急促，这才主动急诊就医。
武汉市第一医院（武汉市中西医结合医院）盘龙城院区急诊医学科。记者李慧紫 摄
急诊医学科副主任医师翁方中接诊后第一时间察觉不对：小伙子呼吸又深又急、静息状态下心跳飙到每分钟112次、人也明显昏昏沉沉没精神，这些都是身体“内环境失控”的警报。
抽血一查，血糖高达26mmol/L（正常空腹不超过6），血液明显酸化、酮体爆表，确诊糖尿病酮症酸中毒。医生不敢耽搁，一边大量补液稀释血糖、冲刷酮体，一边静脉输胰岛素、补钾、吸氧止吐，全程心电监护——治疗中最低血钾一度降到危险值，好在没出现心律失常。
检查结果显示，小张体内的酮体生成显著增加。记者李慧紫 摄
CT还发现一个少见并发症：纵隔气肿、颈部软组织积气、椎管积气。翁方中判断，这多半是他反复剧烈呕吐、加上酸中毒时深呼吸把肺泡“憋破”，气体顺着组织间隙乱窜所致。由于剧烈呕吐后出现纵隔气肿还必须警惕食管破裂，医疗团队为患者进行了水溶性碘造影检查，未发现造影剂外漏，从而排除了明显的食管穿孔。到治疗第7天，纵隔积气基本吸收、椎管内积气完全消失，小张生命体征一直很稳，顺利出院。
急诊医学科副主任医师翁方中查看患者胸部CT。记者李慧紫 摄
【病情回溯】
从小爱喝含糖饮料
发病前期每天喝5~9瓶含糖饮料解渴
详询病史得知，小张从小爱喝含糖饮料，很少喝白水。发病前，他每天喝3～5升含糖饮料，约等于5～9瓶550毫升装饮料，把甜饮料当水解渴。
体重约200斤的小张在1年前查出脂肪肝，BMI接近28，父亲患有2型糖尿病。高糖饮料、肥胖、脂肪肝、家族史，都是2型糖尿病的危险因素。
可他并不知道自己已经得病。血糖越高，人越渴、越爱喝、尿越多，恶性循环一路滚下去，直到进了医院才发现年轻的身体早已“炸了锅”。
【医生解读】
糖尿病本身不可怕
可怕的是它的并发症
“糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症。”翁方中告诉记者，这次把小张逼进急诊的酮症酸中毒就是糖尿病最凶险的急性并发症之一，严重时可导致意识障碍、休克、电解质紊乱、致命性心律失常，甚至死亡。
长期泡在“糖水”里的身体，最先受伤的是最细最脆弱的小血管：眼底受损会视网膜病变、拖久了致盲；肾脏被拖累，最终可能发展成尿毒症。大血管同样难逃一劫——心脏病、心梗、脑梗风险增加2到4倍，大约每3个糖尿病患者中就有2个最终死于心脑血管疾病。神经和血管一起损伤，手脚会麻木、刺痛、失去知觉，伤口愈合变慢，一个小破口都可能烂成坏疽，甚至需要截肢。
【医生提醒】
超半数“糖友”患病不自知
别以为年轻就没事
经住院对症治疗，可能致命的急症危机解除了，但年纪轻轻的小张也正式确诊了2型糖尿病，今后需长期规律服药或注射胰岛素。
翁方中借此提醒，糖尿病不是“老年病”，别以为年轻就能扛。它最危险的地方在于：超过一半的患者自己毫不知情，小张就是典型——喝到血糖爆表、酮症酸中毒，才第一次确诊。更该警惕的是“糖尿病前期”这个概念：全国高达35.2%的人正处在“差一步就确诊”的阶段，暂时没有明显症状，但胰岛已经开始出问题。此时若管住含糖饮料、把体重压下来、动起来，完全可能推迟甚至避免发病。
他提醒，一旦出现持续口渴、多饮多尿、不明原因体重下降、饭后反复呕吐、呼吸深快或精神状态变差，别简单地当成“肠胃炎”“上火”“太累”，应尽快检测血糖和血酮，尽早纠正不健康的饮食习惯。
来源：长江日报
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