北京
阅读提示：本文仅做健康科普，不能替代专业诊疗建议。是否需调整饮食，请结合自身情况咨询内分泌科或营养科医生。
在门诊，经常有桥本甲状腺炎的患者问： “医生，我盐换成无碘的了，海带紫菜也不碰了，为什么抗体还是居高不下？”
答案可能藏在另一类食物里——麸质。
近年来，越来越多的研究开始关注“肠-甲状腺轴”在桥本甲状腺炎发病中的作用。对于部分桥本患者，尤其是合并“非乳糜泻麸质敏感”的人群，麸质暴露可能增加肠道通透性，触发免疫反应，进而加重甲状腺的自身免疫攻击。有研究观察到，无麸质饮食后，桥本患者甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体水平均有所下降。
需要说明的是，这不意味着所有桥本患者都必须无麸质饮食。除非确诊合并乳糜泻，否则消除麸质对甲状腺疾病症状和预后的改善尚无确凿证据。但对于抗体长期居高不下、同时伴有腹胀、腹泻、脑雾等不适的桥本患者，评估麸质敏感的可能性是有必要的。
麸质不只存在于面包和面条中。以下3种面食，往往是“隐形麸质”的重灾区，值得留意。
第一种：市售“荞麦面”
很多人以为荞麦面是粗粮，很健康。但市面上绝大多数“荞麦面”，荞麦粉含量往往只有百分之二三十，其余主要是小麦粉。
只要含有小麦粉，就含有麸质。名字叫“荞麦”，不代表它是无麸质的。如果确实需要控制麸质，购买时务必看配料表，确认是否标注“100%荞麦”或“无麸质认证”。
第二种：普通挂面、龙须面、鸡蛋面
这些以小麦粉为唯一或主要原料的传统面食，麸质含量自不必说。
容易被忽略的是“鸡蛋面”“蔬菜面”——名字听起来“更健康”，但基底仍然是小麦粉。麸质存在于小麦、大麦、黑麦中，以及用这些谷物制成的任何食品中。一碗普通挂面下肚，摄入的麸质量相当可观。
第三种：速食面、拌面、冷冻面点
方便面、速食拌面、冷冻的包子馒头饺子皮，除了小麦粉本身，往往还含有酱油、调味酱等配料。酱油通常由小麦酿造，也是麸质的常见来源。
这类食品的麸质来源往往“叠加”：面体本身含麸质，调味包也可能含麸质。
桥本患者应该怎么做？
第一步，先评估，别盲从。不是所有桥本患者都需要无麸质饮食。如果你抗体稳定、甲功正常、没有明显消化道症状，不必过度限制。如果抗体持续偏高、伴有腹胀腹泻或脑雾，建议先到内分泌科或消化科评估是否存在麸质敏感或乳糜泻。
第二步，如果要尝试，选择安全的替代主食。 大米、玉米、小米、藜麦、荞麦（纯的）、红薯、土豆等天然不含麸质。把这些作为主食来源，可以自然减少麸质摄入。
第三步，警惕“无麸质”加工食品的陷阱。 无麸质饼干、无麸质面包等产品，为了模拟麸质的口感，往往添加了更多淀粉和糖，血糖反应可能更高，营养密度也未必更好。
最后提醒：无麸质饮食需要精心规划以保证营养均衡。是否执行、执行多久，建议在医生或营养师指导下进行，不要因为“听说有用”就长期严格限制。
控制桥本抗体，从来不是靠某一种“忌口”就能一劳永逸的事。但如果你已经做得很努力，抗体却纹丝不动，不妨和医生聊聊——你每天吃的面食，是否在悄悄“添乱”。
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