山西
10月15日，中共山西省委宣传部、山西省人民政府新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题第二十一场新闻发布会（省医保局专场）。省医保局相关负责人介绍全省医保工作成效和“十五五”时期改革部署，并回答记者提问。
“十四五”期间，山西医保事业交出亮眼民生答卷。全省参保率稳定在95%以上，职工、居民、农村低收入人口住院政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%和88%左右。集采改革持续深化，累计落地集采药品1321种、医用耗材65种，集采品种数量居全国前列，中选产品价格平均降幅超50%。异地就医住院直接结算率提升至95%，医保基金运行安全稳健，多层次医疗保障体系不断完善。
“十五五”时期，山西医保将围绕健全体系、深化改革、便民惠民、强化监管、兜底保障持续发力，不断提升群众医保获得感。
织密保障网健全多层次医保体系
在制度建设层面，山西将完善基本医保制度，巩固参保覆盖面，推动灵活就业人员、新就业形态劳动者参加职工医保和生育保险，稳妥推进医保省级统筹，规范大病保险、医疗救助制度，促进商业保险、职工医疗互助协同发展。全面建立长期护理保险制度，为失能人员兜底，减轻家庭照护负担。持续完善生育保险政策，强化生育全过程保障，减轻群众生育医疗负担。
聚力深改革推进“三医”协同治理
改革提质方面，全省将规范医保目录管理，纵深推进以按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费为主的支付方式改革，深化医疗服务价格改革，常态化开展药品耗材集中带量采购，推广药品比价小程序，促进药价合理回归。推动“三医”协同治理，政策资源向基层倾斜，助力分级诊疗落地，将中医优势病种医保保障范围扩大至100种。
服务暖民心提升经办便利水平
经办服务方面，山西将织密省、市、县、乡、村五级医保服务网络，深化“高效办成一件事”改革，推动高频事项“异地可办、就近能办、全省通办”，完善刷脸、医保码、移动支付、信用支付等多元便捷支付方式，推行7×24小时自助医保服务。推动集采药品进基层医疗机构、民营医院与零售药店，让群众就近享受改革红利。针对老年人、儿童、残疾人、困难群体等推出专属暖心服务。
筑牢安全线守好群众“看病钱”
基金监管是医保工作的底线。山西将坚持以收定支、收支平衡，科学编制基金预算，落实政策出台事前评估和事后评价机制。统筹开展省级飞行检查与地市交叉检查，省级飞行检查覆盖全部三级医院，实现定点医药机构监管全覆盖。加快智慧医保建设，完善全流程智能监控体系，运用大数据精准锁定违规线索，严厉打击欺诈骗保行为，建立基金风险预警闭环处置机制，守护好群众“看病钱”“救命钱”。
精准兜底线增进重点群体福祉
发布会上，针对记者提出的困难群众兜底保障、全民参保、“一老一小”保障等热点问题，相关负责人逐一作出回应。
困难群众帮扶方面，山西将分类资助参保，全额资助特困人员，按80%比例资助低保对象和符合条件的防止返贫致贫对象，推动困难群众参保率稳定在99%左右。落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，大病保险对低保、特困群体实施倾斜支付，重点救助对象医疗救助比例达70%以上，封顶线不低于6万元。推行“一站式”结算，开展“政策找人”主动服务，依托高额医疗费用监测预警，精准识别新增困难群众，守住不发生规模性因病返贫致贫底线。
全民参保方面，截至2025年底，山西基本医保参保3176.85万人。“十五五”期间，全省将聚焦灵活就业人员、新就业形态劳动者、高校学生、新生儿等重点群体精准扩面，完善连续参保激励机制，依托部门数据共享精准动员未参保人员，拓宽筹资渠道，鼓励社会组织资助参保，实现应保尽保。
备受关注的“一老一小”保障将持续升级。生育保障方面，巩固参保职工住院分娩政策范围内费用“无自付”成果，落实新生儿“出生即参保”，完善产前检查保障，将新生儿随产妇住院分娩相关费用纳入生育保险报销，推动灵活就业人员参加职工医保时同步参加生育保险。养老照护方面，加快长期护理保险扩面，力争2028年底全省全面建制，保障范围逐步由职工向城乡居民延伸，统一失能等级评估标准，实现评估结果全省互认，长期护理保险业务全流程线上办理，为老年群体提供更加优质的照护保障。 记者 乔静涛
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