筑牢基层网底 建立健康“守门人”制度

习近平总书记指出，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把健康“守门人”制度建立起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策，也是一条重要国际经验。破解城乡医疗资源配置不均衡、基层服务能力薄弱的结构性难题，建立健康“守门人”制度，要聚焦居民需求、基层首诊、稳定队伍、机制创新等工作，综合施策推动优质医疗资源下沉，让医疗卫生服务的根深深扎在基层社区和乡村。

满足居民健康需求是健康“守门人”制度可持续运行的前提。要通过织密卫生网底、提升服务质量、减轻费用负担等，让居民主动选择基层首诊。在优化基层卫生健康网络过程中，应建立以社区卫生服务中心为枢纽，以社区卫生服务站和村卫生室为网底，以流动巡诊、远程诊疗为补充的服务网络，因地制宜形成15～30分钟卫生健康服务圈，确保居民在合理服务半径内获得基本医疗和公共卫生服务。村卫生室作为医疗卫生的“毛细血管”，是夯实基层网底的重中之重，应从统一设置规划、行政管理、人员管理、财务管理、药械管理、绩效管理入手，对村卫生室实行一体化管理，实现村卫生室与社区卫生服务中心信息系统、医保结算系统、公卫系统实时互联互通。

基层首诊是分级诊疗的路径起点，家庭医生签约服务是关键突破口。家庭医生与辖区居民联系最为紧密，签约服务如同一条无形纽带，让居民在患病后第一时间想到并问诊家庭医生。让这条纽带真正发挥作用，关键在于发挥家庭医生团队健康守门、合理分诊、连续管理三大职能，推动常见病、多发病在基层解决，疑难重症有序上转，康复稳定下转社区，形成不同层级服务之间的闭环。其中，建设家庭医生健康管理中心是重要抓手，通过诊前、诊中、诊后全流程再造，把健康咨询和预诊、合理分诊、连续管理细化为居民可感知、可参与的具体服务。比如，诊前服务，主要是在设置相对独立的区域，主动为居民提供就诊引导、流程安排、签约服务等，同时开展定向分诊、健康自测、健康评估以及健康宣教；诊中服务，主要提供路径化诊疗、健康指标动态监测、慢性病评估、转诊等；诊后服务，主要开展服务评价、线上健康管理、健康随访以及居家用药指导等。

建立健康“守门人”制度，人才队伍建设是根基。基层医务人员不仅承担常见病、多发病诊疗，还肩负大量基本公共卫生服务、慢性病管理、健康随访和突发公共卫生事件应对任务。完善薪酬激励政策，是稳定基层人才队伍最直接的举措。在落实“增奖补”政策方面，落实“两个允许”，突破基层事业单位绩效工资总额限制，允许收支结余用于人员分配，激发基层运行活力。对满足一定条件的乡村医生，可适当提高岗位补助标准，也可以探索“入编”通道，进一步拓宽职业发展路径。建立符合基层实际的职称评价体系，重点考察门诊量、慢性病管理成效、签约服务质量、群众满意度等与岗位直接相关的内容，放宽学历、论文等限制条件，提高基层中高级专业技术岗位比例，让基层医务人员看到职业前景，安心提升临床和公共卫生服务能力。

机制创新是健康“守门人”制度持续运行的支撑。现代信息技术能够打破空间阻隔和层级壁垒，为基层医疗卫生能力提升“插上翅膀”。依托“互联网+”技术搭建远程诊疗平台，在村卫生室推行“社区医生+乡村医生”协作模式，由社区卫生服务中心全科医生远程指导村医开展诊疗，强化质量控制。这种“数据多跑路、居民少跑腿”的模式，能够大幅降低居民的就医成本和时间成本，方便推行基层首诊。

直面健康热点

分享真知灼见

文：北京市怀柔区卫生健康委党委书记、主任 杜秉利

编辑：郝松直（实习）

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠