四川
封面新闻记者 赖芳杰 摄影报道
一场医保数据定向发布会，让医保数据更透明，也让参保人的“救命钱”花得更精准。
10月19日，封面新闻记者从成都市医保局了解到，双流区、蒲江县等区（市）县，已经对上半年医保数据进行了定向发布。
医保数据定向发布会
不同于常规工作汇报只晒成绩，这类定向会议既亮出治理成效，也直面费用偏差、诊疗异常等高风险短板指标，推动医疗机构对标自查。这一系列区县动作，不是零散的单项活动，而是成都医保精细化改革抵达基层末梢的印证。
不少参保群众会心生疑问：数据仅定向通报医疗机构，和普通市民有何关联？对老百姓而言，定向发布相当于为每家定点医药机构出具一份医保运行“体检报告”。以双流区上半年医保数据定向发布会为例，会上，该区医保局围绕基层病组运行情况及国家医疗保障局最新发布的DRG3.0版分组方案作专题汇报；同时对2026年上半年医保基金运行、DRG支付方式指标、医疗机构服务重点指标、异地就医及基金监管等核心数据进行了全面通报。数据显示，今年以来，双流区医保基金运行总体平稳，医疗机构服务结构持续优化，群众就医负担稳步减轻。上半年，全区门诊保障水平持续提升，门诊慢特病呈现“量增费降”态势，精细化管理成效逐步显现；住院核心指标整体平稳，基金运行质量稳中向好；基层公立医疗机构控费成效突出，次均住院费用低于全市基层公立医疗机构平均水平。
与此同时，DRG支付方式改革持续深化，医保基金及时结算成效显著，药品耗材集采中选结果平稳落地，参保群众就医用药负担进一步降低。
封面新闻记者了解到，发布会不只是“晒成绩”，更敢于“亮家丑”，坚持问题导向、不遮不掩。会上针对部分机构存在的次均住院费用偏高、医保结算清单上传率偏低、次均住院费用增长过快、门诊慢特病费用异常上涨、事前智能提醒遵从率不高等问题逐项通报，并对相关机构现场点名，要求逐条对照、限期整改，同时要求未被点名的机构也要举一反三、自查自纠，主动排查风险隐患。“ 定向内部通报不等于信息不公开。面向医疗机构的对标预警数据，与面向社会公开的医保基金收支、打击欺诈骗保典型案例，属于两条定位不同、互为补充的信息公开渠道。”双流区医保局相关负责人表示，基层是医保改革的“神经末梢”，是守好群众“救命钱”的前置关口。
放到成都全市维度观察，全市参保规模超1800万人，定点医药机构数量多、分布广，仅依靠市级部门事后稽查，难以实现精细化、常态化监管。成都已形成市级定框架、区县抓落地的推进路径：市级层面制定医保数据定向发布统一规范，先期开展市级试点，再推动机制下沉至各区（市）县。区县本次实践，正是基层交出的一份样本。会上收集的一线痛点、落地经验，还将反向反馈市级部门，为DRG分组优化、智能预警系统迭代提供现实依据。
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