福建
1. 门诊里，很多人是发现自己腿型变了才着急的
上个月有位六十出头的患者来就诊，坐下就拉着裤腿给我看：“冯主任，您看我这腿，这两年越来越弯了，站直了膝盖也伸不到底，走路像蹲着走。以前还能穿直筒裤，现在裤腿都撑不直了。”
他说自己膝盖疼了好几年，一直觉得是关节炎，疼了就歇歇，不疼就照常过。可最近一年发现膝盖越来越弯，站直了腿是弓着的，照镜子觉得两条腿都不一般直了。家里人说他走路姿势怪，他自己也着急，怕再这么弯下去就彻底直不起来了。
我让他站起来走两步，膝盖确实伸不直，屈曲挛缩已经有了一定角度。再一查，大腿后侧的腘绳肌紧得像钢索，小腿后侧的腓肠肌也缩着，膝关节后方的关节囊弹性明显下降。前面的股四头肌倒是没劲，拉不住这个关节。
我跟他说，你这个弯，不全是骨头变形，很大一部分是后侧的筋缩住了，把膝盖往后拽着，伸不直。
我是冯廷立，南阳市中医院景仁堂骨科医生。今天我想说说这个很多膝关节炎患者都会遇到、但很少当回事的问题：膝盖越来越弯，伸不直了。
2. 膝盖伸不直，多数不是骨头长歪了，是后侧的筋缩住了
《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》在功能障碍部分提到，膝骨关节炎患者常出现屈曲挛缩畸形，其成因包括关节囊挛缩、腘绳肌和腓肠肌紧张、股四头肌无力等多方面因素。也就是说，膝盖伸不直，多数情况下不是骨头本身弯了，是包着膝盖的那套软组织把关节拽住了。
人的膝关节要能完全伸直，需要前面的大腿肌肉有足够的力量把小腿拉直，同时后面的腘绳肌、小腿后侧肌群和关节囊要有足够的弹性，不能扯后腿。膝关节炎患者因为长期疼痛、活动减少，后侧的软组织慢慢挛缩变短，前面的股四头肌又萎缩没劲，一拉一拽之间，膝盖就慢慢弯了。你越不敢伸直，它缩得越紧，越紧越伸不直，形成一个恶性循环。
我打过一个比方。膝盖就像一扇门，前面的股四头肌是推门的手，后面的腘绳肌和关节囊是门后面的弹簧。弹簧缩得太紧，推门的手又没劲，门就关不严、开不到底。你光盯着门板看，觉得门变形了，其实是弹簧和推门的手出了问题。
3. 我的思路：先把后侧松开，再把前侧练起来，膝盖才伸得直
冯家骨伤几代人处理关节挛缩，讲究“松紧有度，前后相济”。膝盖伸不直这件事，光靠硬扳、硬压是没用的，得把后侧缩住的软组织松开，再把前侧无力的肌肉练起来，两头一起调。
软组织松解这块，重点在腘绳肌、腓肠肌和膝关节后方的关节囊。用经筋手法顺着大腿后侧到小腿后侧逐层松解，把紧缩的筋膜和肌肉一点点拉开。配合针法处理深层的粘连，让关节囊恢复弹性。后侧松开了，膝盖才有往后伸展的空间。
前侧的股四头肌训练要跟上。很多人膝盖伸不直，不光是因为后面紧，前面也没劲把腿拉直。坐着做终末位伸膝，躺着做直腿抬高，把股四头肌尤其是内侧头激活。前面有劲了，后面松开了，膝盖才能慢慢伸直。
还要教患者日常的伸展习惯。坐着的时候别总屈着膝盖，适当把腿伸直放平。睡觉的时候膝下别垫太高的枕头，让膝盖有机会处在伸展位。这些小细节日积月累，对改善挛缩很有帮助。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：膝盖伸不直，硬压能压直吗？
不能硬压。暴力压腿会刺激关节囊和后方软组织，反而加重挛缩和炎症。要先把软组织松开，再循序渐进地练伸展。
问：膝盖弯了是不是说明软骨磨没了？
不完全是。屈曲挛缩更多反映的是软组织状态和肌肉力量失衡，和软骨磨损程度不完全对等。软组织调好了，很多人的膝盖能明显伸得更直。
问：每天练多久伸展合适？
少量多次。每次伸展保持三十秒到一分钟，一天做几组，以不引起明显疼痛为度。关键是坚持，不是一次练到极限。
问：年纪大了还能改善吗？
能。软组织的弹性和肌肉力量在任何年龄都可以通过训练改善。越早开始，效果越好，别等到挛缩固定了再想办法。
5. 膝盖弯下去容易，直起来难
膝盖屈曲挛缩这个事，是慢慢形成的，也是一天天加重的。你今天觉得弯一点没关系，明年可能就更弯了，等哪天想直起来，发现软组织已经缩死了，调起来就费劲了。
趁现在还能伸、还能调，把后侧松开，把前侧练起来，让膝盖保持住它该有的活动范围。我是冯廷立，南阳市中医院景仁堂骨科医生，膝盖越来越弯、伸不直的，咱们趁还没定型，赶紧把软组织的问题处理掉。
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