探微知著破心衰困局，巅峰对决展医者风采——CDQI全国第四届大赛总决赛圆满落幕

*仅供医学专业人士阅读参考

CDQI“实例唯先”总决赛圆满收官，以赛促学促提升，共推心衰诊疗水平均质发展。

金秋十月，群贤毕至。2026年10月17日，在第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW-ICC/AHS.26）盛大召开之际，作为大会重要学术环节之一，由北京心脏学会主办的“心血管疾病管理能力评估与提升项目（CDQI）实例唯先诊疗能力提升项目”线下诊疗经验分享演讲比赛总决赛，在北京国家会议中心火热开赛。本次大赛依托长城会这一顶尖学术平台，汇聚了全国心血管领域的知名专家与青年医师，以真实临床病例为载体，在现场热烈的学术交锋中切磋临床思维、比拼诊疗实力，全方位展现中国心衰诊疗的前沿水平与青年医师风采。

大咖云集，寄语心衰发展新未来

大会伊始，心血管领域多位重量级专家相继登台致辞，以前瞻性的视野与洞见，为本次总决赛奠定了专业、严谨且极具引领性的基调。

首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授率先表达了对心衰事业发展的深切期许。他指出，我国心衰领域在研随机对照试验（RCT）的规模与数量仍落后于冠心病、房颤等心血管亚专科，专科病房建设与诊疗资源投入尚有差距，行业发展潜力巨大。他鼓励青年医师以本次比赛为契机，不仅要在临床诊疗能力上精益求精，更要在科研与规范化管理上奋起直追，推动中国心衰事业走向世界领先，最终造福广大患者。他还引用奥林匹克“更快、更高、更强、更团结”的精神，勉励年轻一代团结一致，把中国心衰事业做得更快更高更强，帮助中国成千上万的病人。

图1 马长生教授致辞

中国医学科学院阜外医院张健教授在致辞中寄语青年才俊，以赛场为练兵场，以实战淬炼真知。他勉励选手们赛出水平、赛出风采，充分展现中国年轻心衰医生的专业底蕴与昂扬锐气，不负亲友团的殷切期望，在交流与切磋中共同推动心衰诊疗能力的跃升。

图2 张健教授致辞

北部战区总医院王祖禄教授分享了自己担任辽宁、东北赛区主席，全程参与赛事的亲身经历，坦言在比赛过程中收获良多。他高度肯定 CDQI 项目价值，坚持每月参与 CDQI 学习。他强调临床医生既要重视科学研究，同样不能忽视病例管理，本次病例大赛正是践行 “回归人文、回归基本功、回归临床” 理念的重要载体。他寄予美好祝愿，希望每一位参赛选手都能有所收获，如同竞技赛场的冠军一般，取得理想成绩。

图3 王祖禄教授致辞

新疆医科大学第一附属医院艾力曼·马合木提教授表示，病例大赛不仅是选手个人实力的彰显，更是医院综合学术实力的集中检阅，也是同道间互学互鉴的宝贵教学资源。她期望青年医师以赛促学、以学促用，通过交流碰撞点滴进步，切实提升对心衰的综合与规范化诊治能力。

图4 艾力曼·马合木提教授致辞

北京协和医院田庄教授表示，病例分享是临床医生喜闻乐见的学术交流形式。她称赞本次大会暖场短片，短片生动展现了选手亲友团带来的精神力量，令人备受鼓舞。她期待聆听各位选手带来的一线临床诊治经验，预祝各位选手呈现精彩汇报，预祝本次 CDQI 实例唯先病例大赛总决赛取得圆满成功。

图5 田庄教授致辞

随后，大会主席团与评委团专家共同登台，携手启动本次总决赛并宣读赛事规则，一场巅峰对决就此正式拉开帷幕。

图6 大会主席团与评委团专家启动比赛

抽丝剥茧，探本溯源，十例疑难病例展真知

紧张激烈的病例汇报环节正式打响。10位选手各展所长，展现了极高的临床诊疗思维，从不同维度呈现了中国心衰诊疗的临床实践深度。

吉林大学第二医院李扬雪医生带来“低压困局，思辨破局——心梗后心衰伴低血压的治疗实践与指南循证溯源”的病例分享。患者先后三次发生急性心肌梗死，虽经多次支架植入实现血运重建，但仍因心肌大面积丢失走向心室重塑，心衰反复发作，且血压随病程逐年走低。面对“新四联”药物因低血压难以滴定的困局，团队依据CDQI标准化诊疗路径，巧妙引入不依赖血压通路的维立西呱，从5mg*起步，成功滴定至10mg靶剂量，最终患者心功能显著逆转，左室射血分数（LVEF）从31%回升至50%。

图7 李扬雪医生分享病例

张健教授在点评中称赞该病例的治疗过程细腻缜密，他特别提醒青年医生，在心梗后心衰的管理中，除了关注大血管病变，更要重视微循环和心肌细胞层面的评估；此外还需动态鉴别病程中心肌损伤的驱动因素，以区分心室重构与新发缺血对心衰进展的不同影响。

图8 张健教授作点评

广西医科大学附属第一医院黄菁菁医生分享了一例年轻女性患者反复心衰的溯源。患者因气促入院，初步考虑为炎症性心肌病。经抗炎、抗心衰治疗后症状一度好转，但数月后再次加重，且伴随显著低血压。诊疗团队凭借细致的查体，发现了左上肢血压显著降低、脉搏消失以及双侧颈动脉杂音的关键线索，继而经CT血管造影（CTA）确诊为大动脉炎、多支血管闭塞及降主动脉重度狭窄。经过多学科协作（MDT）讨论，团队先予糖皮质激素联合免疫抑制剂控制炎症活动，待病情稳定后行主动脉缩窄支架植入术，同时规范心衰药物治疗，并加用维立西呱2.5mg qd。术后半年随访，患者心功能实现显著逆转：LVEF从入院时的29%提升至66%，左室舒张末期内径从50mm缩小至40mm，左房前后径从42mm缩小至27mm，各房室大小回归正常，重返正常工作生活。

图9 黄菁菁医生分享病例

田庄教授点评指出，该病例生动诠释了“回归床边查体”的诊疗思路，正是细致的查体发现了破局线索。她强调，诊断大动脉炎后无需单独诊断炎症心肌病，治疗核心应聚焦于针对原发病的强化免疫抑制与规范的抗心衰综合管理。

图10 田庄教授作点评

陕西省人民医院王亚萍医生汇报了一例心肌肥厚的罕见病因——线粒体心肌病。面对快速进展至终末期的心衰患者，团队结合其耳聋、糖尿病家族史及心肌肥厚表现，在排除淀粉样变后，通过线粒体DNA检测锁定了MT-TL1致病突变。在患者血压极低、心率缓慢的终末期，传统心衰药物因血压和心率限制难以滴定，维立西呱成为患者艰难支撑的关键药物。遗憾的是，患者后因多脏器功能衰竭、心源性休克，最终未能逆转病情。

图11 王亚萍医生分享病例

张庆教授在点评中指出，该患者在基层医院被诊断为扩张型心肌病，而到本院时却呈现肥厚表型，两者差异究竟何在。她直言部分临床医生只关注射血分数，而忽视结合室壁厚度、室壁运动及腔室大小进行综合判断 —— 该患者究竟是 "又厚又大"，还是仅有腔室扩大，判断方向直接决定诊疗思路。她建议，面对此类快速进展的罕见心肌病，应尽早评估心肌活检及心脏移植的时机，避免错失干预良机。

图12 张庆教授作点评

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院华沙医生分享了一例重症心衰的跨学科诊疗经过。患者因急性重度心衰伴大量蛋白尿入院，影像学提示弥漫性心肌受累。团队排除M蛋白升高的假象后，通过肾穿刺活检锁定血栓性微血管病，结合抗体阳性确诊为原发性抗磷脂综合征（APS）。在MDT协作下，团队运用血浆置换与规范抗凝，并滴定心衰指南指导的药物治疗（GDMT）方案。考虑患者因微血栓导致内皮功能障碍，团队引入sGC刺激剂维立西呱，从5mg qd*起始，逐步滴定至10mgqd，在抗心肌重构的同时修复内皮功能。治疗使患者转危为安，NT-proBNP从入院时11446pg/mL断崖式下降至随访时<125pg/mL，LVEF从29%大幅回升至59%。

图13 华沙医生分享病例

张瑶教授充分肯定病例的诊疗思路，称赞汇报层层抽丝剥茧，依靠完善的检查明确了患者 “心肌又大又厚” 背后的病因。她提出两处核心临床疑问：第一，病理提示为全身性微循环微血栓病变，但超声却表现出心尖保留的特点；第二，除 GDMT 心衰治疗与免疫干预外，针对该类患者后续的管理重点。在选手作答后，张瑶教授进一步提出思考：患者病程短，但心脏核磁已经出现广泛弥漫心肌纤维化，需要鉴别是单纯抗磷脂综合征造成的心肌损害，还是存在心脏本身合并其他未知病变。她建议对该患者开展长期随访，进一步验证病因判断。

图14 张瑶教授作点评

云南省第一人民医院王茜医生以“守护那一树繁花”为题，分享了一例年轻女性患者的结节性多动脉炎引发心衰的诊疗过程。面对患者冠脉多发瘤样扩张、肾动脉受累及全身炎症风暴的复杂局面，团队以排他性诊断锁定病因，在给予糖皮质激素联合环磷酰胺积极抗炎、抗心衰及抗凝治疗后，后续优化方案中加用了维立西呱。经过长期的全程管理，患者实现了显著的临床逆转：LVEF从32%逐步回升至52%，肌钙蛋白I从50ng/mL降至0.02ng/mL，随访期间患者胸痛未再发作，心功能无失代偿表现，肾功能与血钾稳定。

图15 王茜医生分享病例

袁璟教授在点评中表示该病例临床相对少见，具有很高的学习价值。她围绕病例提出两大临床思考：第一，该患者如何依据检查结果做出结节性多动脉炎的诊断，又是如何与川崎病、白塞氏病等其他血管炎进行鉴别；第二，患者病程迁延半年，但急性加重仅 8 天，经抗炎联合抗心衰治疗后心脏功能、冠脉病变获得一定逆转，希望探寻诱发疾病爆发、造成多器官损伤的潜在病因。

图16 袁璟教授作点评

四川大学附属成都市第二人民医院黄北鲲医生分享了一例对规范药物治疗无反应的HFrEF病例。团队凭借对患者“青铜色”皮肤、光敏性皮炎及内分泌异常的敏锐观察，确诊未罕见的铁过载心肌病（血色病）。在予铁螯合剂去铁治疗的同时，团队滴定维立西呱从2.5mg qd起始，随访中逐步滴定至10mg qd靶剂量，再随血压改善逐步滴定其他心衰药物。经过9个月的治疗，患者不仅肤色恢复，心功能更实现了显著的逆重构：LVEF从入院时的23%改善至46%，NT-proBNP从3812pg/mL大幅降至367pg/mL，左室舒张末期内径（LVEDd）从79mm缩小至65mm，二尖瓣反流从中度减轻至轻度，使患者重获新生。

图17 黄北鲲医生分享病例

董蔚教授高度赞赏了团队的系统性思维。血色病是扩张型心肌病、心力衰竭重要的鉴别诊断疾病。该病例的关键突破口在于患者对标准 GDMT 药物治疗反应不佳，同时存在皮肤、甲状腺等心脏外系统的异常表现，提示临床不能只局限关注心脏本身。她特别强调读片时不能仅观察心脏，肝脏核磁信号发黑是血色病极具特征性的影像学征象。同时分享临床提示：血色病女性患者常在绝经后，因失去月经排铁的生理机制出现晚发的临床表现，容易造成漏诊。本例患者在明确病因后接受驱铁治疗，心功能得到显著改善，十分难得。董蔚教授总结，临床遇到心衰合并内分泌、代谢异常的患者，要拓宽诊断思路，重视心脏以外的全身系统线索，警惕各类少见心肌病病因。

图18 董蔚教授作点评

首都医科大学附属北京安贞医院尹言医生围绕急性心衰背后的“伪装者”深度剖析了狼疮相关心肌炎的诊断陷阱与MDT破局。患者多器官受累，心肌酶极高。面对自身抗体强阳性及基因甲基化异常，团队通过心肌活检结果明确了系统性红斑狼疮相关心肌炎。经过激素冲击、免疫抑制以及心衰药物规范化治疗，加用维立西呱5mg qd*，患者心功能显著改善：高敏肌钙蛋白I从9477.6ng/L降至426.5ng/L，BNP从480pg/mL降至78pg/mL，LVEF从35%逐步回升至58%，抗dsDNA抗体转阴，病情逐步回归稳定。

图19 尹言医生分享病例

孔洪教授在点评中指出，男性患自身免疫性疾病相对少见，本病例为其诊断提供了有益启示。她针对患者合并微血栓时的肺动脉高压评估及利伐沙班抗凝剂量的个体化应用进行了深度探讨，并强调了针对系统性红斑狼疮原发病精准免疫抑制的必要性。

图20 孔洪教授作点评

武汉大学人民医院冯一洲医生以“心陷‘铁’幕，‘炎’惑真相”为题，探讨了一例心力衰竭患者的诊疗启示。患者同时患有成人斯蒂尔病与罕见遗传性血色病，因长期严重铁过载，患者已进展至终末期心衰。遗憾的是，在应用强效铁螯合剂去铁治疗时，病情急转直下，诱发致命的药物性肝损伤及多脏器衰竭，最终不幸离世。

图21 冯一洲医生分享病例

张敏教授高度肯定该病例汇报，她认为病例两大突出亮点：一是重视体格检查，敏锐捕捉到患者特征性面容色素沉着等体征；二是充分利用心脏、肝脏磁共振 T2‑star 检测，结合基因检测完成确诊。同时她惋惜患者最终因铁螯合剂药物不良反应死亡，并针对汇报提出的一元论与二元论（血色病合并成人 Still 病重叠综合征）的思考，抛出核心临床问题，询问炎症因素所致铁蛋白升高与血色病铁过载引发铁代谢异常该如何鉴别。

图22 张敏教授作点评

山东大学齐鲁医院林宗伟医生讲述了一位年轻男性终末期心衰患者在低血压桎梏下的“逆袭”过程。患者原发病为肌营养不良，入院时极度虚弱且血压极低。团队制定了精细化的滴定策略，以1/4甚至1/8的微小剂量起始，维立西呱从2.5mg qd起始，随访过程中逐步上调，最终平稳滴定至靶剂量10mg qd，同时强化营养支持与容量管理。经过长期随访，患者心功能实现了显著逆转：LVEF从最低12%逐步回升至50%，左室舒张末期内径（LVEDD）从73mm缩小至61mm，NT-proBNP从5789pg/mL大幅降至38.2pg/mL。患者心腔明显缩小，营养状态显著改善，成功回归到正常生活。

图23 林宗伟医生分享病例

张健教授充分肯定病例价值，指出临床上有许多早期射血分数尚稳定、但心脏明显扩大、病情危重的患儿，这类患者往往因血压过低、合并低血压而在初期极难启动 GDMT 药物治疗。而本例处理得非常出色 —— 不仅启动了 GDMT，还在相应时间内逐步滴定并成功达到靶剂量，最终使患者获得结构及心功能的双重恢复，是特别可喜的治疗结果。

图24 张健教授作点评

最后，阜外华中心血管病医院石亚楠医生以“解开心中的结”为题，分享了一例以新发传导阻滞、多浆膜腔积液为表现的心脏结节病的病例。患者因晕厥诊断三度房室传导阻滞，植入起搏器后仍心衰加重。完善炎症显像与心肌活检后，团队最终明确诊断为心脏结节病并启动激素治疗。在病情相对平稳后，团队启动了心衰GDMT治疗，并加用了维立西呱5mg qd*。治疗后患者心功能指标获得显著改善，传导阻滞与心功能均得到显著改善。

图25 石亚楠医生分享病例

田庄教授首先注意到患者植入起搏器，受此因素限制未完成心脏磁共振检查。她提出核心思考：对于已经确诊结节病且发生晕厥、三度房室传导阻滞的患者，单纯双腔起搏器是否足够满足临床需求。同时她援引行业专家共识指出，心脏结节病患者出现晕厥、三度房室传导阻滞属于预后不良的高危信号；若后续出现室速，建议植入带有除颤功能的器械（SCD），可为患者提供更充分的保护。同时她肯定该病例质量，也十分难得获取到典型非干酪样肉芽肿的活检病理结果，为心脏结节病的临床识别、器械选择带来很好的教学启示。

图26 田庄教授作点评

荣耀时刻，星光璀璨见证实力

经过激烈的角逐，各大奖项逐一揭晓。唐欣（重庆市合川区人民医院）、李扬雪、冯一洲、王俐达（大连医科大学附属第二医院）、陈娟（南京鼓楼医院）、尹言、石亚楠、林荣（天津医科大学第二医院）、王可心（中国科学技术大学附属第一医院）、林宗伟10位选手获得“网络人气之星”。尹言医生摘得“最佳人气之星”奖项；三等奖由李扬雪、王茜、王亚萍、林宗伟、尹言、黄北鲲6位医生斩获；二等奖花落冯一洲、华沙、石亚楠3位医生；最终，来自广西医科大学附属第一医院的黄菁菁医生凭借严谨的临床逻辑与出色的演讲风采，荣膺本次总决赛一等奖。

图27 网络人气之星合影

图28 尹言医生获得本场最佳人气奖

图29 荣获三等奖的参赛选手

图30 荣获二等奖的参赛选手

图31 黄菁菁医生荣获一等奖

张健教授在总结中表示，10位选手的精彩表现充分展现了中国青年医师的专业实力与发展潜力，病例背后的诊疗思考与人文关怀，为临床心衰管理提供了宝贵的实践参考。他同时感谢所有点评专家的精准点拨与所有同道的参与，期待CDQI平台持续助力中国心血管诊疗能力提升，造福更多患者。

图32 张健教授作总结

结语

从指南循证到罕见病破局，从心衰通路的联合到MDT的生死相托，本次“CDQI实例唯先诊疗能力提升项目”总决赛以真实临床病例为纽带，搭建起青年医师成长与专家经验传承的桥梁，不仅呈现一场精彩的临床技能的巅峰对决，更是一次心血管诊疗智慧的集体闪耀。青年医师们在方寸讲台上展现出的对微小线索的敬畏与对生命的坚守，正汇聚成推动中国心血管事业高质量前行的磅礴力量。正如大会主席团总结，医者之思在于永不止步的探索，而患者之福则在于医学进步的馈赠。

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