重庆
很多人存在一个固化认知：只要血糖仪上血糖正常，肾脏就不会受到高血糖伤害。但临床上，有一部分患者，血糖看着波动不大，定期筛查却查出了早期肾脏损伤，也就是糖尿病肾病。这个并发症的早期几乎没有任何不适症状，等到出现腿肿、泡沫尿、乏力，往往已经错过了最佳干预窗口。
《中国糖尿病防治指南（2024 版）》强调，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，建议确诊糖尿病后，每年常规筛查尿微量白蛋白 / 肌酐比值。很多人疑惑，血糖达标为什么肾脏还会受损？一方面，肾脏微血管非常纤细，长年累月持续的血糖波动，哪怕没有大幅超标，微小的损伤也会缓慢累积；另一方面，高血压、高血脂、高尿酸、长期熬夜、服用肾损伤风险的药物，都会和高血糖叠加，加速肾脏负担。
早期糖尿病肾病是可逆、可延缓的，一旦进展到大量蛋白尿阶段，治疗难度会大幅上升。而早期阶段，不会有水肿、排尿疼痛这类明显信号，唯一可靠的方式就是定期尿检。这里需要区分普通尿常规和尿微量白蛋白筛查：普通尿常规只有蛋白明显升高时才会显示阳性，很难捕捉微量的早期渗漏，针对性的微量白蛋白筛查敏感度更高。
对于已经查出尿微量白蛋白升高的人群，医生会综合调整方案，优先控制血压、血糖、尿酸，避免使用具有肾毒性的药物，同时调整蛋白质摄入量，减少肾脏代谢压力。这里提醒大家，不要看到指标轻度异常，就盲目完全不吃蛋白质，长期低蛋白饮食会造成肌肉流失、营养不良，反而不利于健康。
慢病管理的难点，就在于很多损伤是悄悄发生的。血糖监测是一部分，配套的脏器筛查，是帮我们看见看不见的风险。坚持每年肾脏相关筛查，是保护肾脏、远离糖尿病肾病的关键防线。本文仅为健康科普，不能替代医师诊断与处方，个体化方案请遵从主治医生指导。
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