上海
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年轻患者、罕见部位、血供丰富，该如何应对？
反复咳血一个月，23岁的小周（化名）辗转就医，找到了病因——左主气管肿瘤。该肿瘤血供丰富、位置特殊，传统气管镜下治疗风险极高。
该病例由呼吸与危重症医学科、胸外科及放射介入团队多学科协作诊治：先行介入栓塞控制肿瘤血供，再由胸外科实施单孔胸腔镜下左主气管肿瘤切除术，术中气管镜定位引导。患者术后1周出院。下文介绍其诊疗经过。
咳血一月不止，年轻患者病因成谜
今年23岁的小周，正值青春年华，却被一场突如其来的咳血打乱了生活。
一个月前，他开始出现不明原因的咯血。起初以为是普通呼吸道感染，对症治疗后症状非但没有缓解，反而逐渐加重。
焦急的家人带着他前往急诊就诊。急诊医生接诊后安排检查。气管镜和影像学检查结果显示：左主气管内有一占位性病变，血供极其丰富。这正是导致患者持续咳血的“元凶”。
气管肿瘤在临床上较为少见。气管是呼吸的“主干道”，肿瘤稍有增大，便可能阻塞气道，危及生命。而该肿瘤血供丰富的特点，更让治疗变得棘手——直接在气管镜下切除，存在极高的大出血风险。
多学科会诊，两个方案如何选择？
由于肿瘤血供极其丰富，直接在气管镜下切除极易引发大出血，内科团队初步制定了“分步走”的方案：先由放射介入团队行肿瘤供血动脉栓塞，减少血供后再通过气管镜进行治疗。
胸外科会诊，仔细评估患者的影像资料、气管镜表现和全身情况后，提出了另一种思路——直接行单孔胸腔镜下左主气管肿瘤切除术。
胸外科医师向患者和家属详细分析了两种方案的利弊：
气管镜下治疗：优势是创伤小、无体表切口，但对于这种体积较大、基底宽、血供丰富的肿瘤，存在切除不彻底、术中大出血、气道穿孔等风险，且一旦出现并发症仍需外科手术补救。
胸腔镜手术切除：虽然需要全麻和手术切口，但可以完整、彻底地切除肿瘤，术后复发风险低；采用单孔胸腔镜技术，还可以进一步减小手术创伤，促进术后恢复。
患者年仅23岁，从远期治疗效果和生活质量考虑，一次性手术彻底切除是更优的选择。沟通后，患者和家属最终决定采纳外科手术方案。
单孔胸腔镜+术中气管镜引导，切除成功
气管手术是胸外科公认难度最高的手术之一。因其连接喉部和左右两侧肺叶。它周围密布着大血管、神经和重要器官，手术操作空间极为狭小。
传统的胸腔镜手术通常需要在胸壁上打3~4个操作孔，器械从不同角度进入，配合完成操作。单孔胸腔镜则将所有操作器械和摄像头都通过一个约3cm的小切口进入胸腔，操作角度更受限，空间局促。该手术还有一个关键保障——术中气管镜联合定位。手术需通过气管镜实时观察肿瘤边界。
手术当天，麻醉科实施气道管理；外科团队经单孔胸腔镜完成左主气管游离、肿瘤切除及气道重建。术中出血少，肿瘤完整切除，吻合成功。
术后谨慎管理，一周顺利出院
气管手术的术后管理同样关键。气道吻合口的愈合情况，直接关系到患者的呼吸功能和远期预后。外科团队术后管理方案如下：
术后监测呼吸、血氧和气道分泌物情况；
进行呼吸道护理，保持气道通畅，预防感染；
营养支持和对症治疗，促进吻合口愈合。
术后第六天，气管镜复查，可见吻合口对合良好，黏膜光滑，愈合情况理想。经审慎评估，团队为患者拔除气管插管。拔管后，患者呼吸平稳，发音正常。经过两天的观察和康复训练，各项指标良好，术后一周顺利出院。
术后病理报告提示为恶性肿瘤，具体亚型待免疫组化结果确认。肿瘤已完整切除，切缘阴性，提示达到R0切除。后续将根据最终病理结果制定个体化随访方案，并进行规范随访。
本文来源：邵逸夫医院
责任编辑：蔡璇
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