福建
1. 门诊里，不少人膝盖疼了半天，一查是髋的事
上个月有位患者来就诊，五十出头，进门就指着右膝说：“冯主任，我这膝盖内侧疼了快半年，拍片子说软骨有点磨损，可治来治去不见好。最近大腿根也开始酸，走路有点拖。”
我让他躺下查体，先查膝盖，磨损确实有，但不算重。再查髋关节，一屈一伸一内旋，他疼得直皱眉。我让他去拍了个髋关节磁共振，结果出来，股骨头坏死二期。
他拿着报告愣住了：“我明明是膝盖疼，怎么成了股骨头的事？”
我跟他说，股骨头坏死的疼，很多时候不疼在髋上，窜到膝盖上。你光治膝盖，根儿在髋上，当然治不好。
今天我想说一个特别容易漏掉的问题：膝盖疼，有时候病根在髋上。
2. 髋关节的疼，走的是“闭孔神经”这条线
《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》在临床表现部分明确提到，股骨头坏死患者的疼痛可位于腹股沟区、臀部，也可向大腿前侧及膝关节内侧放射。这个放射路径，和一条叫闭孔神经的神经有关。
闭孔神经从腰丛发出来，一支支配髋关节，一支支配膝关节内侧。髋关节出问题的时候，疼痛信号沿着这条神经往上走，大脑有时候分不清信号是从髋来的还是从膝来的，就把它“定位”到了膝盖内侧。你感觉膝盖疼，其实病灶在髋上。这在医学上叫牵涉痛。
很多人不知道这个道理。膝盖一疼就去查膝盖，拍片子、做理疗、贴膏药，治了半年不见好。因为真正的病灶在髋关节，你光在膝盖上做文章，方向错了。
我打过一个比方。这就像你家楼上的水管漏了，水渗到楼下天花板，楼下滴滴答答。你光在楼下接水、补天花板，不关楼上那个漏水的阀门，天花板补多少次都得再湿。髋是楼上，膝是楼下，漏水的阀门在髋上。
3. 我的思路：膝盖疼治不好，往上查查髋
冯家骨伤几代人传下来一个观点：膝痛治髋，腰痛治腹。意思是，膝盖的毛病，有时候根在髋上；腰的毛病，有时候根在腹部的核心稳定上。不能光盯着疼的地方看。
我遇到膝盖内侧疼、尤其是治了一段时间效果不好的患者，一定会多问一句：大腿根酸不酸，走路的时候髋部有没有不舒服，跷二郎腿能不能跷。然后做几个简单的髋关节查体，看活动度受不受限，腹股沟有没有深压痛。
如果查体怀疑髋有问题，会建议做髋关节磁共振。X光对早期股骨头坏死不敏感，磁共振才能看清楚。查清楚了，该保髋的保髋，膝盖那边的症状往往也跟着缓解了。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：怎么区分膝盖疼是膝盖本身的还是髋来的？
膝盖本身的疼，多在关节缝、髌骨周围，活动膝盖时加重。髋来的牵涉痛，多在膝盖内侧，查膝盖本身没有明显压痛，但查髋关节活动度会受限、腹股沟有深压痛。
问：膝盖疼的人需要常规查髋吗？
不一定都要查。但如果膝盖内侧疼、治了一段时间效果不好，同时大腿根发酸或者走路姿势有变化，建议查一下髋关节。
问：髋关节查什么最准？
磁共振最准，尤其是早期股骨头坏死。X光只能看中晚期的骨头变形，早期看不出来。
问：髋的问题解决了，膝盖疼能好吗？
牵涉痛会随着髋关节问题的处理而缓解。但如果膝盖本身也有磨损，那部分需要另外调理。两件事不冲突。
5. 膝盖疼老不好，别只盯着膝盖看
膝盖疼治了半年不见好，别一条道走到黑。往上查查髋，看看是不是牵涉痛在作怪。方向找对了，路才好走。
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