山东
经常会见到许多老年病人，来门诊就诊的时候，要去内分泌门诊、心血管门诊、神经内科门诊，长期服药可能会去消化内科门诊来治疗胃肠道的不适，几个门诊走下来，手里的药物就越来越多了，有老年朋友们哀叹：
本来饭就吃得少，现在光吃药就饱了，不用吃饭就行了。
好像是个玩笑话，可是听着心酸，确实也是事实情况。
我国现在已经进入老龄化社会，65岁及以上老年人口约1.76亿，占比为12.6%，65岁以上老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。
随着年龄的增加，许多增龄性疾病如糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、骨关节病等等也开始出现在老人身上。为了治疗这些疾病，为了应对这些疾病所导致的症状，不同的科室，不同的医生都根据自己的科室的情况，给老人开药，从疾病本身来看都是正确的，都为治疗疾病提供了很好的办法，可是，偏偏忘了，老人是不是能够耐受这些药物，这些药物之间是不是存在相互影响，这些影响又对老人会产生什么样的影响？
有研究发现，在美国有28%的老人服用超过5种的药物，超过10种药物的老人占到了12%。而在我国，有50%的老人服用超过3种的药物，25%的老人用药超过了4-6种。而在我国香港地区，有65%的老年人用药超过了5种，大陆老年人的平均用药为10种，最多的甚至达到了36种。
36种药物，大家想一想，对于身体脏器功能都开始下降的老人来说，这36种药物将会在体内产生什么样的反应，会对老人的身体带来什么样的影响。
有调查数据显示，联合用药5种，药物之间不良反应的发生率风险会增加50%，8种药物风险会增加100%，而我国大约有40%的卧床老人处于潜在药物相互作用的风险之中，其中27%处于严重危险状态。
就像一位机电工程师所说的那样，主要是分工太细了，如果说人是一部车的话，医院就是修车厂，有人管轮胎，有人管发动机，有人管底盘，但是没有人管整车的性能，这确实从另一个方面进行了专业的诠释。但人毕竟不是车啊！
我们用药是在保护着病人，使老人能够减轻痛苦，但其实也在将老人置于另一种危险之中。
在高龄老人的用药中，我们还是要秉承一贯的原则，对于老年病人的用药原则，安全仍然是第一位的。
以糖尿病为例：血糖控制，要让血糖下降，首先要防止低血糖的出现，尤其是严重的低血糖。
医生要了解什么药物会出现低血糖，在我们经常使用的降糖药物中，胰岛素和胰岛素促泌剂出现低血糖的风险是最大的。在必须使用这些药物的时候，需要严密的观察，进行精准剂量的调整，尽量选择长效的降糖药物和胰岛素，这样能够减少注射次数，剂量相对来说更容易调整，也能更有效的减少低血糖的出现。
要知晓过于严格的血糖控制会在一定程度上增加低血糖的风险。因此无论是国内还是国外的指南，对于高龄老人，对于预期寿命不长的老人，对于合并多种心脑血管疾患的老年病人，血糖等控制目标都是宽松的。药物的选择都是以安全有效作为原则的。
在《中国老年糖尿病诊疗指南》中，对于老年病人，要选择那些安全有效服用方便的降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等等，这些药物不仅在使用中能够降血糖，而且能够减体重、降血压、改善心脑肾脏的功能。
使用这些药物，还能够减少合并心脑血管疾病老人的药物使用量和使用种类，使老人用药的依从性更高一些，减少漏用或者错用等的发生机会。
因此对于年龄大的老人，存在糖尿病、高血压、冠心病、关节病等等问题，那么多药该如何吃，不是老人的问题，而是医生该如何正确的对待老人的用药，把老人多方面的问题进行综合性的去看的问题。
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