山东
今天的两个糖尿病人很有意思，都是血糖升高，可是一个加药量，一个减药量，知道这是什么操作吗?
下面我们来看一下这两位病人的基本情况:
52岁，男，血糖高10年余，胰岛素治疗，血糖控制一直不错，但是早晨血糖一直偏高。65 岁，男，血糖高 10年余，胰岛素治疗，血糖控制不稳定，经常出现早晨血糖非常高的情况。
两个患者来医院的诉求是一样的，那就是我的血糖高，是不是药用少了?需要加药?
对于这两个病人的最后的处理方式是，52岁患者继续胰岛素治疗。65岁患者则减少胰岛素用量。
什么原因呢?黎明现象和苏木杰现象一定要了解一下。
黎明现象简单来说，就是白天和睡前的血糖都挺好，夜间没有出现低血糖，但是在夜间2-3点之后血糖开始上升，清晨会出现高血糖。
凌晨时间段人体的生长激素、肾上腺皮质激素等升血糖激素的分泌高峰期，正常人因为能够分泌足够的胰岛素与这些升糖激素-进行抗衡，因此表现为空腹的血糖正常。
但是对于胰岛功能异常的糖尿病患者来说，胰岛素的分泌或者功能异常，不能抗衡这些激素的升糖作用，就会出现血糖升高。
那么该如何判断是黎明现象出现呢?
那就要观察夜间的血糖，可以测凌晨3点的血糖和晨起空腹血糖，如果凌晨3点的血糖大于
6.1mmol/L，空腹血糖超过 8.0mmol/，那么基本上可以确定是黎明现象。
当然如果佩戴动态血糖仪，那么这种现象会更加明显，表现为凌晨至空腹这个时间段呈现一个缓慢上升的趋势，就可以明确空腹血糖高是黎明现象引起。
黎明现象曲线的表现形式:
而苏木杰现象是指夜间出现低血糖，就会出现反跳性的空腹血糖升高，表现为夜间血糖低于
3.9mmol/L，出现原因是由于降糖药物使用过量，人体为了纠正低血糖，就会分泌大量的升糖激素，从而使血糖快速升高。如果进行动态血糖检查的话，就会发现一个快速升高的血糖曲线。
苏木杰现象曲线的表现形式:
对于 52 岁男性来说，他的血糖情况考虑是黎明现象所导致的，因为他的血糖基本在
7.0-7.5mmolL之间，其他时间段血糖基本正常，糖化血红蛋白 6.5%，这种情况就不需要调整用药量。
对于65岁患者来说,糖化血红蛋白也是6.5%，但是经过动态血糖观察,他夜间出现低血糖,早晨的空腹血糖可以达到 12-15mmollL，这表明患者在高血糖的同时，也经常存在低血糖的情况,才导致糖化血红蛋白在基本正常的状态,虽然平均血糖比较好,但是血糖波动比较大。也是需要调整药物用量的。
对于这位患者，就需要减少晚餐前的预混胰岛素用量，减少后，早餐前出现血糖升高的情况就消失了。表明早餐前的血糖升高就是苏木杰现象所导致。
这两个例子说明了血糖异常一定要分析原因，从饮食、运动、用药等多方面着手，不要单纯根据一个数据进行药物用量的调整，简单的增加用药用量可能会出现大问题，如急性心脑缺血，出现心梗、心绞痛、脑卒中等等危急情况，严重者甚至可能危及生命。
多进行血糖的检查非常重要，这是调整药物用量的指路明灯。必要时可以选择动态血糖观察血糖的变化趋势。
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