留置针回血别直接冲，可能把血栓推进肺里

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留置针回血，我见过两种极端。

一种是看都不看，捏着注射器一推到底。

一种是心里发慌，直接把针拔了重打。

两种都不算对。第一种的风险更大，因为推下去的东西可能回不来。

《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T 433-2023里写得很直接：静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。

为什么不能直接推

留置针从针尖到接头，整条管路的容量只有0.5毫升。那点回血看着少，在管腔里待得越久，越可能凝成小块。

北京市药品监督管理局的科普里有一句提醒：每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管；如果无回血、冲洗有阻力，要考虑导管堵管，此时应拔除留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。

你推下去的不只是血，可能是一小块已经凝住的血栓。它顺着血流跑到肺里，就是肺栓塞。

直接拔掉也不是最优解。一根功能还好的留置针，本可以继续用。

规范的做法是六步

第一步，评估。看穿刺点周围有没有红、肿、疼、硬结，看皮温高不高，看敷料有没有渗血渗液，问病人疼不疼。这些都没有，说明导管大概率还是好的。

第二步，准备。用不含防腐剂的生理盐水，配10毫升注射器或者10毫升预充式导管冲洗器。这一条是《临床静脉导管维护操作专家共识》里的I级推荐。为什么不建议用小注射器，因为容量越小，推注时产生的压强越大，对血管内膜的损伤越明显。

第三步，消毒。用酒精棉片用力擦拭无针接头的横切面和外围，至少15秒，充分待干。这是中华护理学会团体标准T/CNAS 32-2023里的要求。

第四步，回抽。接上注射器轻轻回抽，把管腔里的回血抽进注射器，抽0.5毫升左右就够。这一步是把可能已经形成的小凝块吸出来，不是推进去。

第五步，换注射器，脉冲式冲管。抽过血的注射器丢掉，换一支干净的生理盐水注射器，推一下、停一下，每次推1毫升左右，反复几次。这种手法能在管腔内形成涡流，冲刷管壁的效果比匀速慢推好。

第六步，封管。这一步最容易被做错，下面单独说。

最容易做错的一步：先夹夹子还是先拔注射器

很多人学的是“边推边退，推到最后夹住夹子再拔针”，一套固定动作做到底。

标准给的答案是：顺序取决于你用的接头是哪一种。

中华护理学会团体标准 T/CNAS 32-2023 第 7.7.2 条写得很清楚。

负压接头，冲洗、夹闭、再断开注射器。

正压接头，冲洗、先断开注射器、再夹闭夹子。

平衡压和抗反流接头，不用遵循特定顺序。

顺序反了会怎样？正压封管的目的是让拔针那一刻管腔里保持正压，让血回不来。该先断开你却先夹了，管腔里的压力就掉下去了，血又会倒流回来。你今天封完管，明天早上看到的那管回血，有一部分就是这么来的。

先认清自己科室用的是哪种接头，比背一套动作重要。

出现这四个信号，立刻停手

冲管之前，先过一遍

立刻停手

✕ 推注有明显阻力，完全推不动

✕ 穿刺点周围迅速鼓起一个包

✕ 病人说疼，或者有烧灼感

✕ 液体从穿刺点漏出来

评估拔管

· 确认导管堵塞（不要强行推注）

· 穿刺点红肿、皮温升高、有渗液渗血

· 回血呈暗红色、已经分层

· 留置已接近或超过96小时

· 怀疑导管相关性静脉血栓

怀疑血栓时抬高患肢并制动，不热敷、不按摩、不压迫，立即通知医生。拔管时机以医院制度和医生判断为准

停手之后不要接着观察，去评估这根针还能不能留。

有些情况不用冲，直接拔

《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T 433-2023 给的原则是：静脉导管堵塞时应分析原因，不应强行推注生理盐水；确认导管堵塞，外周静脉留置针应立即拔除。

怀疑导管相关性静脉血栓的时候，做法更明确：抬高患肢并制动，不热敷、不按摩、不压迫，立即通知医生。

标准里还写了一条容易漏的：输液接头内有血液残留、完整性受损或者取下过，应立即更换。那个沾着血凝块的接头继续用，等于把风险留在病人身上。

还有一条时间线。《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T 433-2023 建议外周静脉留置针72到96小时拔除，同时强调要按患者病情、导管类型、留置时间、并发症综合评估，尽早拔。到期的针，别因为滴得顺就一直留着。

让回血少一点，靠的是封管那一刻

大部分回血不是意外，是封管没做到位。规范的正压封管，加上把夹子尽量靠近留置针根部，能明显减少回血。

另外几条也好用：留置针不要留在下肢，重力会让血更容易倒流；穿刺侧的手别拎重物、别剧烈活动；暂不输液的外周留置针，每24小时冲封管一次，别放着不管。

真实经历：老师没有直接冲

曾有一位在ICU里长期卧床的老人，手臂上的留置针连着用了几天。有天早上接班，护士拉开袖子看了一眼延长管，血已经回流了大半管，颜色发暗。

带教该护士的老师没有直接冲。她先回抽，抽出来的东西里能看到一小截暗红色的絮状物。她没有硬推，把这根拔了，换另一侧重新打。

带教老师说：“管子里的东西你看不见，所以别赌。”

留置针回血处理最难的地方，是它太小了

小到没人会专门为它停下来。小到病房一忙，先冲了再说。病人问你“这血会不会跑到身体里去”，你也只能回一句“没事”。

真出事的时候，没有人会回溯到某个早上你少回抽的那一次。

做这行的人，很多规范动作是靠自觉撑着的。没人盯着，你自己知道该怎么做，这件事本身就有分量。

回血了别急着推。先回抽，再脉冲式冲，封管的顺序按接头来。

看不见的东西，就不给它机会。

文中内容依据《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T 433-2023、《临床静脉导管维护操作专家共识》（中华护理学会静脉输液治疗专业委员会）、中华护理学会团体标准 T/CNAS 32-2023《注射相关感染预防与控制》，并参考北京市药品监督管理局与科普中国的公开科普。具体操作与拔管时机以医院制度和医嘱为准。

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