健康 | 长了智齿，这几种情况一定要拔

智齿，大概是身体里最会“折腾人”的牙齿。平时没啥用处，可一旦闹起脾气，存在感瞬间拉满。不少人都有过这个经历：发炎肿痛、痛到难以进食时，正处在急性期不能拔，只好硬扛；好不容易消炎了、不痛了，又开始左右纠结，到底要不要拔。那么智齿为啥会长出来？哪些情况必须拔，哪些可以留？拔之前有什么讲究，术后又该怎么护理？我们邀请北京大学口腔医院副主任医师刘中宁，把大家关心的智齿问题一次说清楚！

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为什么现代人的智齿总爱“搞事情”？

先普及一个冷知识：成年人的恒牙总数通常在28至32颗之间，多出的那几颗“浮动名额”，便是智齿。它们大多在17至25岁期间萌出，正值个体心智趋于成熟的阶段，因此被赋予了“智慧齿”的美名。但很多时候，它带来的不是智慧，而是反反复复的肿痛发炎！智齿为啥总捣乱？究其根源，是人类进化历程中遗留的一处“滞后代码”。

远古时期，人类吃的食物坚硬粗糙，需要大力咀嚼，颌骨在长期锻炼下变得宽大，智齿有充足的生长空间，自然长得规整、不添麻烦。但随着社会的发展，我们的饮食越来越精细软糯，颌骨不需要大力咀嚼锻炼，慢慢逐渐退化、变小。可智齿的生长没随之退化，空间不够、位置拥挤，就会长得歪斜、萌出不全，各种口腔问题也就接踵而至。

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智齿一定要拔掉吗？

医生：不一定，多数要拔除。

对于埋伏阻生、长期不萌出，且未对邻牙及周围组织产生不良影响的智齿，可选择定期观察、不予拔除；若智齿正常萌出，牙位端正，与对颌智齿咬合接触良好，不存在冠周反复炎症、食物嵌塞、邻牙损伤等问题，可正常参与咀嚼，则可以保留并定期复查。

这几类情况建议尽早拔除：

反复发炎：智齿冠周炎是常见拔牙指征，表现为局部红肿、疼痛甚至张口受限。

导致邻牙损坏：倾斜或水平生长的智齿可能推顶或挤压前方的第二磨牙，导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙槽骨吸收。

引发囊肿：完全埋伏在颌骨内的阻生智齿，其牙囊组织可能发生囊性改变，进而形成牙源性囊肿。

造成牙齿排列拥挤：对于牙弓空间不足的情况，萌出过程中的智齿会向前方施加推力，可能导致或加重前牙区的拥挤、排列不齐。

无法正常萌出：阻生智齿因骨组织、软组织或邻牙阻挡，无法正常萌出至咬合位置，易反复诱发冠周炎；还可压迫邻牙或下牙槽神经，引发疼痛、麻木等不适。

温馨提示：判断智齿要不要拔，千万别只看疼不疼。很多隐性隐患智齿，平时毫无症状，却在悄悄损伤邻牙、破坏口腔环境。建议大家定期做口腔检查。

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4颗智齿能不能一次性拔掉？

医生：一般不建议。

一次性拔4颗创伤较大，术后肿胀、疼痛反应可能会比较明显，严重时会影响进食。临床上更推荐分次拔除：优先拔除同侧上下两颗智齿，保留对侧牙齿维持咀嚼功能，减轻术后不适；待创口恢复后，再拔除另一侧两颗，安全性更高，体验更好。

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拔智齿能瘦脸吗？

医生：不能。

拔智齿后，会出现面部肿胀，肿胀消退后，不少人误以为脸瘦了。其实，面部轮廓主要由骨骼、肌肉和软组织厚度共同决定。下颌智齿长在下颌骨的牙槽突内，这部分骨质只是承托牙根的基座，不参与下颌角、下颌缘的外侧骨性外形构成。单纯拔智齿不会改变骨性脸型，少量去骨也很难实现肉眼可见的瘦脸效果，所谓变瘦，只是水肿消退带来的错觉。

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拔智齿后，该怎么护理？

手术效果一半靠医生，一半靠自己。护理不到位，可增加创口感染、干槽症等并发症风险。

1.规范止血，避免出血

术后咬住伤口棉卷，压迫止血30分钟后轻轻吐掉。术后24小时内避免剧烈运动、泡温泉、局部热敷，防止局部血流加速诱发创口渗血。

2.清淡温凉饮食，减少创口刺激

拔牙后2小时再进食、喝水，优先吃温凉、质软的食物，比如粥、鸡蛋羹、酸奶、面条等。忌食过烫、辛辣、坚硬的食物，避免高温和硬物刺激创口，引发出血和疼痛。

3.保护血凝块，预防干槽症

拔牙创口凝固的血凝块，是伤口愈合的关键保护屏障。血凝块脱落是干槽症发生的重要诱因，可出现剧烈疼痛，显著延缓创口愈合。

拔牙当天：不刷牙、不漱口、不频繁吐口水、不用吸管喝水。

频繁吐口水、用吸管会产生口腔负压，易造成血凝块脱落。口内唾液建议自然咽下；饮水可使用勺子小口饮用，尽量避开拔牙侧。术后24小时可恢复刷牙，创口附近动作务必轻柔。

4.活动性出血应急处理

创口出现活动性出血，取坐位（避免平卧），使用无菌纱布或棉球置于创口处咬紧压迫止血，可配合局部冰敷减轻肿痛，并及时就诊评估。

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这几类人拔智齿，一定要谨慎

拔智齿也算是一个手术，特殊人群一定要谨遵医嘱。

炎症期人群

轻微炎症需经医生评估后再拔牙；急性肿痛、炎症严重时禁止拔牙！若急性期强行拔除，易出现止血困难、炎症扩散、创口愈合延迟等问题，建议先控制炎症，肿痛消退后再行手术。

备孕及孕期女性

优先建议：备孕前完成口腔全面检查，及时处理有隐患的智齿。孕期体内激素水平波动，牙龈更容易充血发炎；同时孕期麻醉、用药均存在诸多限制，发生智齿冠周炎时治疗手段有限，疼痛不适难以缓解。

中老年人

中老年人全身基础情况相对复杂，拔牙前需完善相关检查、进行全身状况评估，规避术中及术后并发症风险。

慢性病、长期服药人群

血压控制不稳的高血压患者，术中、术后出血风险升高；血糖控制不佳的糖尿病患者，创口愈合延迟、感染风险增加。存在凝血功能异常或长期服用抗凝药物者，需提前告知医师，评估是否需要调整用药方案，规避手术风险。

来源：新华网