护牙别只盯着糖果饮料！药瓶里的“隐形糖酸”

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

说到护牙，不少人的第一反应往往是少吃糖、少喝碳酸饮料，但你知道吗，服用的药品里可能也藏着“隐形糖”和“隐形酸”。这些东西不会像吃糖那样让人有所警觉，但它们会悄悄地隐藏在牙齿表面，一天天、一点点地侵蚀牙釉质。

——编者按

药品是治病的，但用对药不只是选对品种和剂量，也要关注药物对口腔健康的潜在影响。

有些糖和酸不在糖果里，不在饮料里，而是藏在孩子的止咳糖浆、老人的润喉含片，还有不少人每天嚼的维生素C片里。限糖减酸，不仅要看零食的配料表，也要看一看手里的药瓶标签。

药品里为何会有糖和酸

药品里加糖，最重要的原因是为了让药能顺利地被喝下去。糖浆剂在《中国药典》中被定义为浓蔗糖的水溶液，其含糖量要求不低于45%。这么高的糖浓度，主要作用就是盖住药物的苦味和怪味。

很多药本身味道很差，别说是孩子，大人闻着都皱眉。加了蔗糖和芳香剂之后，口感明显改善，孩子才肯配合服用。除了矫味，糖还有第二个作用：防腐。糖浓度高了之后，药水的渗透压也跟着升高，微生物在这种环境里很难繁殖，相当于给药品上了一道天然的“防腐锁”。糖浆剂之所以比一般的水溶液更耐放，靠的就是这个原理。

再说酸。很多口服液和糖浆如果酸碱度不合适，放久了药效会下降。柠檬酸这类成分有助于将药水的酸碱度控制在一个合适的范围，让药不容易变质。有些药物本身不易溶于水，加点酸可以通过调节pH来改变药物分子的离子化状态，从而影响其溶解度。还有不少药苦得孩子不肯喝，柠檬酸等矫味剂配合甜味剂一起，能把苦味压下去，提高药物的适口性。

至于泡腾片，其中的酸还有特殊任务，和小苏打遇水后产生气泡，让药片迅速崩解溶解，喝起来更方便。所以说，药里的“酸”能够让药更稳定、更好吸收、更好喝。

“隐形糖”相当于给牙齿泡“糖水澡”

很多家长会想：“糖浆这么一点点量，能有零食糖分高吗？”其实问题不在于一次喝进去多少量的糖，而在于糖在牙齿上待了多久、待了多少次。

龋齿的发生，关键看糖在口腔里停留的频率和时间。我们口腔里天然存在一些致龋菌，比如变形链球菌，它们依靠糖生存，在高糖环境下会大量繁殖并产生酸性物质，导致牙齿脱矿，进而引发龋齿。

液体药物中的糖溶解后，会很快附着在牙齿表面、牙缝和窝沟这些刷不到的死角，相当于给牙齿泡了个“糖水澡”，使得口腔菌群的平衡被打乱，让产酸菌占上风，同时削弱口腔自身中和酸的能力。更麻烦的是，如果孩子因为慢性病需要长期、每天多次喝含糖的药水，牙齿就相当于一直泡在糖里，龋齿风险自然就上去了。

哪些药是“含糖大户”呢？最常见的就是糖浆剂和口服液。镇咳药、抗过敏药、抗生素口服液、维生素补充剂里，很多都加了蔗糖或糖浆。其次是咀嚼片和含片。为了口感好，药品厂家往往会添加蔗糖、葡萄糖或糖浆，而这类药又需要在嘴里嚼碎或含服很长时间，与牙齿的接触时间比直接吞下去的剂型要长得多，因此伤害也就更大。泡腾片也值得注意。它本身所含的糖可能不算多，但里面的酸性成分和糖凑在一起，对牙齿的威胁是加倍的。酸直接侵蚀牙釉质，糖又给致龋菌提供“燃料”，两者一起作用，对牙齿的破坏速度比单一因素快得多。

“隐形酸”对牙釉质发起化学攻击

如果说“糖”是通过细菌产酸来间接伤害牙齿，那药品里的“酸”就更直接了，它不用经过细菌，本身就能对牙釉质发起化学攻击。

牙釉质开始脱矿的临界pH值约为5.5。当口腔pH环境低于这个数值时，牙釉质里的矿物质就可能缓慢地溶解、流失。有几类酸性药物特别值得注意，比如维生素C咀嚼片，维生素C又名抗坏血酸，pH值很低。当嚼着吃的时候，酸直接、长时间地贴在牙齿上，是导致酸蚀症的明确原因之一。

补铁剂也属于这一类，市面上不少口服铁剂本身呈酸性，如果长期服用，这些酸性成分就可能对牙齿的硬组织造成酸蚀损伤，让原本坚固的牙釉质逐渐受到侵蚀。除了酸蚀之外，补铁剂还会带来另一个让人头疼的问题——牙齿变色。还有一些吸入剂或舌下含服的药物，比如硝酸甘油、特布他林、沙丁胺醇制剂里也含有酸性成分，长期残留在口腔里同样会腐蚀牙齿表面。

还有一类容易被忽视的“酸”，不是药里加的，而是药物引起的口干。像扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定等抗过敏药，以及一些抗抑郁药、降压药、利尿剂等会抑制唾液分泌，让人口干。唾液本来是口腔天然的“缓冲液”和“清洁剂”，唾液一少，口腔里的酸就没法被及时中和，牙齿自我修复的能力也大打折扣。

不要刚吃完药就立刻刷牙

服药后马上用清水反复漱口，这是最简单也最管用的一招。不管服用的是糖浆、口服液、咀嚼片还是酸性药物，漱口都能明显减少药物在嘴里的残留。

但有一点要注意：不要刚吃完药就立刻刷牙。如果药里含有酸性成分，牙釉质在短时间内会处于一种“软化”状态，这时候刷牙反而容易将牙齿表面磨掉。正确的做法应该是先漱口，过30分钟后再刷牙。

除了漱口，喝液体药物的时候还可以试试用吸管。尤其是儿童糖浆和酸性口服液，用吸管能显著减少药液和牙齿的直接接触面积和时间。

如果病情允许，而且患者能吞服片剂，那就优先选片剂或胶囊，替代糖浆和咀嚼片。固体剂型和牙齿接触的时间短，含糖量和酸性风险通常也就更低。对于需要长期喝液体药物的慢性病患者，可以问一下医生或药师有没有无糖剂型作为替代选择，从而降低龋齿风险。

选对了剂型，服药的时间也很有讲究。药物引起的口干在夜里往往更明显，因为晚上唾液分泌本来就少。这类药物尽量放在早晨吃，而不是睡前，夜里口干更容易让牙齿长龋洞。如果正在服用可能引起口干的药，也可以想办法让口腔保持湿润，比如少量多次喝水，适当嚼点无糖口香糖来刺激唾液分泌，或者使用不含酒精的漱口水、人工唾液产品等。当然，并不是所有药都能调整服用时间。像某些降压药、激素类药物，本身就有特定的服药时间要求，必须谨遵医嘱服用。

对于因药物导致高龋风险的人，口腔医生还建议实施预防性涂氟、窝沟封闭等额外保护措施。

小贴士

有几类人群，吃药伤牙的风险比普通人群更高，需要格外留心。

儿童：糖浆剂最主要的服用人群，口腔运动协调能力尚未成熟，吞咽动作的精细控制不如成人，口腔清洁能力也有限，药液更容易残留在牙齿表面。就寝时服用的药物，由于唾液流率降低、吞咽反射和肌肉运动都减少，会在口腔中停留更久。

老年人：口腔往往存在一些长期积累的问题，例如龋齿、牙周疾病和牙齿缺损等。往往又因多种慢性疾病，同时要吃好几种药。药一多，口腔接触糖和酸的机会就更多了。老年人本身唾液分泌在减少，如果药物再引起口干，牙齿面临的酸蚀和龋齿风险就更大了。

慢性病患者：有些患者需要长期、每天服用含糖口服液，比如某些抗癫痫药、抗结核药的口服制剂。短期用药的人，牙齿只被糖水泡几天；而这些患者一喝就是几个月甚至几年，从含糖量和服用频率来看，长期用药者的风险更高。

（作者为上海市口腔医院/复旦大学附属口腔医院药剂科药师）

原标题：《护牙别只盯着糖果饮料！药瓶里的“隐形糖酸”，正在攻击你的牙釉质》

栏目主编：唐闻佳 文字编辑：李晨琰 题图来源：视觉中国

来源：作者：程子捷 陈磊