很多人都知道，糖尿病人的典型症状是“三多一少”。三多：吃得多、喝得多、尿得多，一少呢？消瘦，体重少了。现在，这么典型的糖尿病人少了，但是喝得多、尿得多的病人还是经常可以见到的。
为什么尿得多？
因为血糖高了，尿里的糖就多了；尿糖高了，带出去的水分就多了，医学上的话叫做“渗透利尿”。
我们血液里的糖分，在经过肾脏时，是会过滤到尿液里的。可是当尿液经过肾脏的肾小管时，这些糖分就会被重吸收回来。这种吸收的能力，医学上称为“肾糖阈”。就像肾脏有个排糖的阀门，管控着尿糖。如果血糖太高，尿里的糖分太高，超过肾脏这种重吸收尿糖的能力，就会有糖分随着尿液排出去了，也就会出现尿糖了。
这种肾糖阈，个人也不完全一样。所以都是糖尿病人，一样高的血糖，也不一定都有尿糖。所以不能靠尿糖来诊断糖尿病。
本来，糖尿病，血糖高、尿糖高不是个好事儿。可仔细想一想，这也是人体的一种保护机制，就像水库里水太多了，就要泄出去一些来保护堤坝一样。
所以，医学家们就想了，血糖高了，可以尿出去，那如果管控肾脏少吸收一些糖分、多尿出去一点儿，不就可以降血糖吗？
怎么管控呢？
先研究一下肾脏的肾小管是怎样重新吸收尿液里的葡萄糖的。
在肾脏的肾小管（近曲小管）上，有一种“钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）”，这种蛋白可以负责90%的尿糖重吸收。如果能把这种转运蛋白抑制住，就可以减少尿液里葡萄糖的重吸收，肾糖阈就降低了，尿糖就可以多排出去了。尿糖排出去多了，血糖也就降低了。
于是，就从肾小管的这种蛋白入手，研究出了一类降糖新药——钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，专门抑制这种钠-葡萄糖协同转运蛋白。这样，通过多尿糖来降血糖。这类药的名字里都有个“列净”，恩格列净（欧唐静），卡格列净（怡可安），达格列净（安达唐）等。
这类降糖药还有一个特点，就是尿糖多少是根据血糖水平来的。血糖高就多尿出去点儿，血糖低就少尿点儿，所以不容易发生低血糖，这样，对糖尿病患者的安全性也好。
前面说了，尿糖多了，尿就多，渗透利尿。所以用这种药，还可以利尿。利尿这个作用，对心衰患者就有好处了。
心衰的患者，因为心脏功能不好了，身体里的盐分、水分排不出去，就潴留在身体里。血液的容量多了，心脏的负担也就更重了。
所以，心衰治疗很基础的一条，就是减轻心脏负荷，利尿，是很重要的一项。
糖尿病的患者常常合并冠心病，糖尿病本身心功能也会减低，用这种可以利尿的降糖药后，不仅多尿糖，还可以多排钠、排水，对心血管病患者、心衰的患者有好处，对肾脏病的病人也有好处，可以降低患者的心血管死亡或者心衰住院风险，还有肾脏保护作用。因此这个药就用到心衰的治疗上了。当然，研究也发现药物抗心衰作用的机制还有其他方面。
进一步观察又发现，不论患者有没有糖尿病，这类药物都可以改善心力衰竭。因此，这类药物又进一步成为抗心衰治疗的药物了。
哪些病人适合用呢？
第一种，合并动脉粥样硬化性心血管病的2型糖尿病人，2型糖尿病，就是一般成人的糖尿病。
第二种，伴有动脉粥样硬化性心血管病高危因素的2型糖尿病人。
第三种，有心力衰竭的病人，就是心脏左心室射血分数（LVEF）＜ 40%（心脏超声检查会测算的），无论合并不合并糖尿病，都可以用。
第四种，慢性肾脏病合并2型糖尿病的病人。
第五种，肥胖或超重合并2型糖尿病的病人。
适用范围还是挺广泛的。
跟其他药物一样，这类药物有疗效，也有副作用、不良反应。
这类药物一个比较主要的不良反应，是泌尿生殖系感染。因为尿里的糖多了，就容易长细菌，细菌是喜欢吃糖的。所以，用药以后要注意局部的卫生，适量饮水，保持排尿通畅，这样可以减少感染的发生。其他比如糖尿病酮症酸中毒等比较少见。另外，因为利尿作用，还要注意防止低血压。
这类药使用时是要看肾功能的。肾功能太差了也不能用，这点是要医生掌握的。
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