美国家庭医生：居家治疗轻中症新冠感染

作者简介

郑大卫，M.D.， APMC (右)

美国加州，美国家庭医师协会认证医师。

李新农，M.D.， FACP (左)

美国加州，美国内科医师协会认证医师。

编者按：

以前不少文章是写给医护人员看的，本文只是力图以简单明了的方式向患者提供一些能够让患者马上根据自身的情况作出相应措施的建议。

新冠病毒自2020年开始全球大流行以来，已经经历了3个年头。病毒也从最早的原始状态演变出许多变种，而且仍在继续演变中，其毒性也在不断变化。预计人类和病毒长期共存的局面将不可避免，病毒感染将成为常态。最近的变种XBB1.5 是迄今为止发现的传播性最强的 Omicron 亚变体。由于它包含的突变，它可以迅速传播，使其能够粘附在细胞上并轻松复制。世界卫生组织表示，目前还没有关于严重程度的任何数据，也没有关于其影响的临床情况。没有看到任何迹象表明它的严重性已经改变，但增加的传播性始终是一个问题。

在美国，XBB1.5 病例从2022年12月初的占比1.3%迅速增加到2022年12/31的41%。加州Sutter 医疗系统本周报告（图1），在重症病房和需要呼吸机的病例数与前段时间BA4/.5的数目相比稍高，但是仍远低于前几个变异株引发的重症病例数。人类也从开始的不知所措、谈虎色变走到了厘清病毒本质，采用科学的医疗手段来阻击抵抗新冠疫情的流行。

在美国作为患者第一寻求的家庭医生/初诊医生（PCP）, 我们经历了新冠病毒每一波的诊断治疗过程，包括最近与中国的远程帮助。我们非常愿意分享我们的第一手临床经验，在此我们为大家提供一些新冠轻中症的简单对应处理方法，以避免不必要的焦虑和恐慌。可以说，到目前为止，我们在门诊遇到的大多数病例多为轻症和中度症状患者，并不需要到医院治疗。只要在家处理得当，病情都会得到控制和康复，这样既可以避免到医院增加交叉感染的风险，又可以避免医疗挤兑。

1. 原则

既然新冠感染大概率不可避免，我们要做的重点是避免感染后成为重症，而不是不现实地去追求绝对避免感染。比较复杂的是，冬春季节本来就是呼吸道传染病的高发季节，除了新冠病毒接二连三的变异传播外，还有流感病毒，呼吸道合胞病毒（RSV), 以及其它普通轮状病毒等等。当出现不同的症状时，就需要作相应的处理。

新冠奥米克戎（Omicron）的症状包括高烧或发抖、新的持续咳嗽、味觉或嗅觉改变、头部和身体疼痛、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕、疲倦和腹部症状。如有以上某些症状，加上有可能的接触史，就需要尽快寻求诊断帮助。有可能自测抗原的患者应连续自测，如果做检测，通常是在有症状的2-3天内出现阳性。

一旦确诊感染，主要措施是：高龄，有基础病的高危患者应尽可能尽早服用抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid） 等，通过抑制病毒复制，能有效地缩短病程，减少变成重症的机会。还可以减少长新冠的症状与病程。

2. 预防期主要措施

1)

合理居家，支持性预防与治疗，不必恐慌；

2)

室内温度25到28摄氏度；

3)

家中备有体温计和手指血氧仪；

4)

外出佩戴口罩，并避免接触传染源；

5)

预防接种三到四针以上，尽可能接种最新款的预防疫苗；

6)

增强体质，注意膳食营养，增加高蛋白高纤维饮食；

7)

充足睡眠八小时以上，绝对不能熬夜；

8)

适当补充水分，以免脱水。避免过多浓咖啡和浓茶；

9)

戒烟，戒酒；

10)

合理使用中草药以及医疗权威机构认可的中成药方剂；

11)

可考虑服用维生素类：

• 维生素C 1000+毫克/ 每天1到2次；

• 维生素B 复合片/每天1到2次；

• 维生素D 2000单位 /每天1到2次；

• 镁，锌400毫克/每天1到2次；

• 黑色素片 5 毫克/每天1到2次；

• 益生菌酵素片/每天1到2次。

3. 患病期（家庭抗原测试阳性）主要措施

1)

居家隔离休息；使用症状缓解为主的支持性治疗，主要药物有：

• 泰诺500毫克（退烧、止痛），每日最高用量不可超过八片；

• 布洛芬800毫克（退烧、止痛），每日最高用量不可超过四片，胃溃疡和心肝肾患者慎用！

• 需要时此二种药物可以交叉重叠使用，避免空腹服用；

• 苯海拉明 25mg 每日两次；

• 服用退烧药的指症：基本上体温超过38.5-39℃以上时服用。

• 高龄患者，有基础病的高危患者如有条件尽可能早服用抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）等，使病程有效缩短，症状减轻，减少变成重症的机会。

2)

强化前述预防期所有的方法，补充的维生素剂量加倍；

3)

适量饮水，直到小便无色透明为指标；

4)

要认识自己患病的程度，以决定居家治疗，或者寻求医院治疗。如有可能，寻求线上治疗指导。

4. 患病程度分类

1)

轻中症状患者：年龄在65岁以下、没有严重基础病、打过二针以上疫苗的，可以居家自我管理治疗；

2)

重症及危症患者：65岁以上老年人、伴有严重心肺肾基础病患者、无疫苗接种的应尽早寻求医疗帮助。

3)

症状分期：

1. 轻中期：发烧寒战、咳嗽喉痛、疲倦肌痛、头痛厌食、腹痛腹泻；

2. 重危期：胸闷气短、胸痛呼吸急促困难、心慌心悸、心动过速、心动吃力。

4)

手指血氧仪数值（持续性）分期参考：

1. 大于95% 安全，轻症；

2. 93% 至 94% 担心，中症；

3. 90% 至 92% 预警，重症；

4. 89% 以下 去医院或打120，考虑危症。

5)

康复期（家庭抗原测试阴性一般在阳性7到10天之后）及继发或者并发疾患：

1. 肺炎：持续性深度咳嗽，伴有脓痰。需要寻求医疗指导，鉴别肺炎种类，作相应治疗；

2. 心肌炎：心悸，心动过速，行动吃力。尽早寻求医生医疗帮助；

3. 味觉嗅觉缺失：暂无治疗方法，大多数几个星期到半年左右可恢复；

4. 持续性干咳：可使用二代抗组胺药物、类固醇喷鼻药物、咽喉糖金嗓子喉宝之类。大约会延续二到六个星期。

鸣谢郑树志先生协助文字与版面编辑。

美国华人执业医师协会(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

网址：www.scapeusa.org

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作者：

郑大卫 - 美国加州内科医师

李新农 - 美国加州内科医师

审稿：

程丽蓉 - 美国加州凯撒诺士维尔医院病理科医师

黄鹂 - 美国加利福尼亚州Doctors Medical Center 医院医学科医师

陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州蒙哥马利市杰克逊医院医院医学科医师

主编：

Gloria Zhang - 美国克利夫兰医学中心病理科医师

执行编辑：

杨书伟 - 安谱佳®全球医疗

配图来源于网络