粟龙教授临床经验：补虚泻实，标本兼治论治男性不育症（附验案）

粟龙教授应用瑶医瑶药治疗男性不育症经验赏析（附临床验案）

男性不育病因复杂，多数虚实夹杂，多因为害。粟龙教授从事生殖医学临床工作数十载，经过长期临床时间和经验总结，现临床上习用补虚泻实，标本兼治，清、补、通、利相结合，采用经验方瑶药倒水莲暖风汤为基本方加减治疗，常常取得意想不到效果。

1.男性不育常见原因导致男性不育的原因复杂，生殖系统感染、精索静脉曲张、内分泌疾病、染色体异常、性功能障碍、放射性损害、长期接触毒物、滥用激素等某些药物、长期大量的酗酒、吸烟等均可导致不育。

2.少弱精子症为本虚标实证少弱精子症导致男性不育最常见的病证之一，此病主要的病理因素有虚、瘀、痰、湿、郁、热、毒、虫等，最常见的病机为脾肾两虚兼湿热瘀毒虫。该病多为本虚标实之证，本虚，以脾肾两虚为主，标实，主要以湿、热、瘀、毒、虫为主。

3.清、补、通、利结合治疗少弱精子症在治疗本病时，应遵循辨病辨证、脾肾并重、气血并调、补虚泻实、夫妻同治等几个法则，遣方时需清、补、通、利相结合，清为清热，利为利湿，清、利以祛邪解毒；补为补肾健脾，益血生精；通为化痰散结，化瘀通精。用药以中正平和为贵，少用滋腻燥热之品，泻实又不可过用寒凉，亦不可峻用破血散结之剂，以防伤阳抑精，耗伤正气。由于湿、热、疲、疲等病理因素所致，多数患者往往精道不畅，精液、精虫输出受阻，因此需兼顾疏泄腺体，畅通精道。

4.生活调理，适时种子除了药物治疗，要告知患者尽量减少不良的生活方式、工作因素带来的危害，保证睡眠充足，适当运动而不应过于疲劳，注意饮食宜忌，女方也要及时检查诊治。

【验案举隅】

【一诊】覃某，33岁，体型中等，于2021年5月25日就诊

主诉：求嗣4年未果。

现病史：婚后求嗣4年未果，曾多次检测精子质量示：精子活力低，形态差，女方生化妊娠1次，试管婴儿（IVF）助孕不成功。身体无特殊不适，二便自调，纳寐可，性生活规律。形体壮实，精神一般，面色正常。舌淡胖，边有齿痕，苔白略腻，脉沉细。

专科检查：第二性征发育正常，双侧睾丸未及明显异常，左侧附睾结节，左侧精索静脉曲张，Valsalva试验后明显。

辅助检查：实验室检查：精液检查提示精液量5.2ml，25min完全液化，pH:7.3，精子浓度：35.2×106/ml，精子总数：286.3×106/一次射精，精子活力PR：23.2%，NP：3.2%，EM：8.1%，正常形态精子百分率：2.3%，TZI：1.47；DFI:43.2%，HDS：21.3%。阴囊彩超：左侧附睾回声增粗不均；双侧附睾未见明显异常；左侧精索静脉曲张（0.19～0.25cm）。

舌象、脉象：舌淡胖，边有齿痕，苔白略腻，脉沉细。

诊断 中医：男性不育症（脾肾两虚兼气滞血瘀证）。

西医： 1.男性不育症；2.弱、畸形精子症；3.左侧精索静脉曲张；4.DFI过高。

立法：治宜健脾补肾、理气活血。

处方：瑶药经验方倒水莲暖风汤。共30剂，每日一剂，水煎服，每天早晚饭后30min温服。

调护: 1.一般处理。饮食规律，清淡饮食，禁烟、酒、辣、熬夜及久坐，注意远离高温、幅射、放射和有毒有害化学物，规律房事。并嘱女方积极治疗。

2.中医特色疗法。瑶药药膳：五指毛桃30g，黄花倒水莲30g，灵芝10g，煲汤，每周3次。

【二诊】复查精液量5.3ml，35min完全液化，pH:7.3，精子浓度：45.2×106/ml，精子总数：278.6×106/一次性精，精子活力PR：28.3%，NP：12%，EM：9.5%，精子正常形态：3.0%，TZI：1.42； DFI:25.03%，HDS：26.06%。

DFI改善，纳寐可，二便调，身体无明显不适，舌淡苔白脉沉细。守上方30剂。

【三诊】复查精液4.5ml，30分钟完全液化，pH:7.2，精子浓度：47.9×106/ml，精子总数：215.4×106/一次性精，精子活力PR：33.5%，NP：6.9%，EM：14.4%；精子正常形态：4.0%，TZI：1.40；DFI:14.4%，HDS:12.39，弹性硬蛋白酶：1448.1ng/ml，白细胞：0.8×106/ml，正常形态4.0%，TZI：1.40。

DFI改善，身体无明显不适，纳寐可，二便调，舌淡苔白脉沉而有力。予上方加粉萆薢15g，续服30剂。嘱女方监测排卵，规律同房。

【四诊】夫妻双方就诊，女方已自然受孕，寻求孕后指导。

患者用药期间积极改善生活习惯，食饮有节，起居有常，合理作息，限烟控酒，节戒情欲，配合治疗，用药期间未见明显不良反应。每次复诊动态复查精液指标均提示各项指标改善，最终妻子自然妊娠，获得痊愈。

粟龙教授