江苏
“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”这些都属于男科类诊疗项目，但近期国家医保局在大数据筛查中发现，一些女性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1263次此类“奇葩” 的检查。
近日，国家医保局公布一批为女性做男科类诊疗的医疗机构及为女性开具男科类诊疗的科室医生。人民网江苏发现，名单中出现多家江苏医院。其中，常州市第二人民医院涉及违规收费667人次，违规结算次数排名第4。宝应县广洋湖中心卫生院、江南大学附属医院、江苏省苏北人民医院、句容市后白卫生院、无锡市第二人民医院、昆山市中医医院、阜宁县人民医院均有此类违法违规行为，且结算次数排名靠前，均超过200人次。
为女性做男科类诊疗排名靠前的医疗机构。图源：国家医保局
在国家医保局通报的“为女性开具男科类诊疗排名靠前的科室医生”表单中，江苏省医疗机构的科室医生占比超过半数。其中，宝应县广洋湖镇卫生院内科庄某违规次数最多，达412人次。
泗阳八集医院住院全科孙某、宝应县人民医院神经内科高某、灌云县四队中心卫生院内科张某、泗阳裴圩医院外科、内科王某、临泽镇韩夏村卫生室村医吴某、兴化市昌荣镇卫生院内科唐某等多位医生均存在此类违法违规行为。
为女性开具男科类诊疗排名靠前的科室医生。图源：国家医保局
女性做男科类诊疗到底是怎么回事？国家医保局介绍，主要有以下几种情况。
有的属于医疗机构为收费而乱开检查。如，温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，存在向女性患者额外开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）两项男科检验项目的现象，两家医院分别涉及违规收费1263人次和996人次。
有的属于医疗机构设立不合理套餐收费。如，吉林省人民医院将游离前列腺抗原、总前列腺特异抗原与糖类抗原ca199、糖类抗原ca125、神经源特异性烯醇化酶、癌胚抗原、糖链抗原ca242、铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生长激素、癌抗原15-3等11个项目作为一个肿瘤标志物组套，进行套餐式收费，导致部分女性患者开展肿瘤筛查时产生了男科检验费用，涉及违规收费258人次。
有的医务人员医嘱模板化套取医保资金。如，江苏省宿迁市泗阳八集医院全科医生孙某，医嘱模板化为女性患者开具总前列腺特异抗原测定82人次。
有的属于参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医。如，山东省滨州利世骨伤医院女医生杨某使用本人医保卡为其父亲开展门诊检查。黑龙江省黑河市第一人民医院妇科女医生陈某梅，使用本人医保卡为他人开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）金标法检验项目。
下一步，各地医保部门将在国家医保局下发线索的基础上，结合本地实际，举一反三，进一步扩大筛查范围，确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。
来源｜人民网江苏综合 国家医保局 观江东
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