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评论 | 世界领导人承诺采取行动确保现代医学的未来

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世卫组织总干事谭德塞博士

在纽约举行的联合国大会上，各国批准了一项新的重要政治宣言，承诺为处理抗微生物药物耐药性问题做出巨大努力，以消除它对现代医学的重大威胁。

抗微生物药物耐药性威胁着百年来的医学进步，可能会使我们回到前抗生素时代，今天可以治疗的感染今后可能会变得难以治疗，甚至可能致命。

抗微生物药物耐药性主要是滥用和过度使用抗微生物药物（例如抗生素）引致微生物对这些药物产生耐药性造成的，这会使疾病变得更加危险和致命。

这是影响总体健康的大问题。卫生设施往往是最顽固耐药感染发生和传播之处。抗微生物药物耐药性加剧了各种常规医疗程序的风险。在低收入和中等收入国家，约11%的手术患者在手术过程中被感染。

由于缺乏清洁用水、卫生系统捉襟见肘、预算有限、人们难以获得诊断和适当治疗以及执法不力等问题，低收入和中等收入国家面临最沉重的耐药感染负担。在这些国家中，医院新生儿败血症蔓延问题触目惊心，情况极端严重。

低收入和中等收入国家在公平获得新的或现有的抗微生物药物方面，面临极为严重的危机。它们首先缺乏这些工具，这比滥用和过度使用问题还要严重。无法获得疫苗加剧了耐药感染风险。另外，这些国家还缺乏诊断工具，因此较难发现耐药感染并提供正确治疗方案。

抗微生物药物耐药性还加剧了世界上一些最困难地区面临的挑战。从加沙、苏丹到乌克兰，抗微生物药物耐药性增添了对战时伤员的治疗难度。据统计，即使在加沙本次冲突之前，加沙的抗微生物药物耐药性问题就已显著恶化，在2018-2019年示威活动后，伤员对某些抗生素的耐药性增加了300%。

而始于冲突地区的耐药性感染很少局限在冲突地区。随着人们逃离家园，随着安排医疗后送，以及由于士兵在医院与平民一道接受治疗，抗微生物药物耐药性会蔓延至其他地区。总之，和平是最好的医药。

抗微生物药物耐药性每年导致100多万人死亡，预计未来几十年死亡人数还将持续上升。

解决抗微生物药物耐药性问题殊非易事。我们确知，执行跨越卫生、环境、动物和农业食品系统的计划会带来进展，但到目前为止，只有高收入国家在实施这些计划。需要改变这一状况。

尽管抗微生物药物耐药性警报越来越响，但应对工具的开发速度（特别是抗生素研发速度）跟不上。自2017年年中以来，只有13款新抗生素获批，其中只有两款属于新的化合物类别并被视为创新药。

刚在纽约抗微生物药物耐药性问题高级别会议上通过的政治宣言所载的承诺和目标涉及人类健康、动物健康、农业和环境。

做出的主要承诺有，到2030年将耐药细菌导致的全球死亡人数减少10%，确保全球用于人类医疗的抗生素至少70%来自世卫组织确定的较安全的、引起抗微生物药物耐药性可能性最低的“可用”类抗生素。预测结果表明，如果采取有关措施，例如确保低收入和中等收入国家人民能够获得救命的抗微生物药物，即可避免许多死亡。

应最大限度地利用这次会议的契机，提供更多资金，实现宣言所确定的各项目标和承诺。

不作为会付出巨大代价，而在抗微生物药物耐药性领域进行投资将会带来明显回报。据四方联盟和经合组织推算，如果不采取更强有力的抗微生物药物耐药性应对措施，全球抗微生物药物耐药性可能导致未来十年每年高达4120亿美元的额外卫生保健支出，另外，劳动力和生产力损失将高达4430亿美元。这项研究还显示，实施关键的抗微生物药物耐药性干预措施“最合算”，每投资1美元，预计将获得7至13美元回报。

为协助就死亡率预测和催化资金问题进行重要的技术性讨论，特邀了两名抗微生物药物耐药性问题受害者艾拉和约翰在高级别会议开幕式和闭幕式上发言。

艾拉有囊性纤维化问题。她在感染了有生以来最严重耐药感染后，由于没有可用的抗生素，她不得不依靠一种实验性疗法改善病情。约翰在做了简单的髋部骨折修复手术后，切口部位感染，感染蔓延到血液，造成他对多种药物产生了耐药性，肾脏几乎停止运作，结果，他在医院住了一年。

成功应对抗生素耐药性需要做出政治承诺和提供可持续资金，并需认真衡量进展。最重要的是，应将艾拉、约翰以及所有受影响者置于应对工作的中心。

该评论文章已发布在财新网。