江苏
近日，美国前总统拜登被确诊前列腺癌，癌细胞已转移至骨骼。这一病例引发公众对前列腺癌隐匿性和防治的广泛关注。江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）泌尿外科主任医师邹青对此做了解读。
"沉默杀手"：常常一发现即晚期
作为美国前总统，在医疗技术水平发达的国家，却没能早期发现前列腺癌，公众都感到非常遗憾。邹青主任指出，前列腺癌堪称"沉默杀手"，如果不做筛查，很难早期发现。早期肿瘤生长缓慢且无典型症状，易被忽视；当出现排尿困难、尿频尿急等表现时，常被误以为是老年常见的前列腺增生或前列腺炎，导致漏诊。在我国，超70%的前列腺癌确诊时已发生转移，而早期发现的患者不足30%。
筛查是发现早期前列腺癌的重要手段，但公众对筛查的重要性认知仍然不足，很多老年人在基层筛查出PSA高后，不愿意接受穿刺检查，导致不能及时确诊。有数据显示，我国PSA异常者的穿刺率仅为22%左右，而在欧美为90%左右。
偏爱老年人：75-79岁为发病高峰
邹青表示，拜登82岁确诊的案例并不罕见，符合疾病流行病学特征。因为前列腺癌与年龄呈强相关性。中国肿瘤登记数据显示：前列腺癌44岁以下患病风险仅0.01%；60-74岁升至2.42%，75岁以上达3.24%；临床中位发病年龄72岁，高峰年龄75-79岁。随着前列腺癌筛查的普及，越来越多50-60岁的患者被及时检出，晚期占比也明显下降。
手术：高龄不是禁区
很多人以为拜登没有接受手术治疗是因为年龄太大。邹青解释，能否手术，医生需综合肿瘤分期、患者健康状况及预期寿命等情况来评估。对早期且身体条件良好的高龄患者，仍可采用根治手术或粒子植入等局部治疗；但已发生骨转移的晚期患者（如拜登），需以激素治疗为主。
激素治疗：阻断癌细胞"燃料"
激素治疗，实为"雄激素剥夺疗法（ADT）”。前列腺癌细胞的生长依赖雄激素，通过药物或手术抑制睾酮生成。现在有很多高效新型的雄激素受体阻滞剂可有效控制病情。研究显示，约90%的晚期患者初期对ADT敏感，但多数会在1～3年后产生耐药性，需联合其他治疗。
骨转移：最常见的危险信号
前列腺癌喜欢“四处乱窜”，会通过血液和淋巴转移。特别容易转移到骨骼引起骨痛，尤以腰部、骶部、髋骨的疼痛多见。多数人很难把骨痛与前列腺癌联系到一起，起初都会以为是腰肌劳损、坐骨神经痛去骨科就诊，或者接受用中医中药、针灸推拿等等治疗，经过一段时间治疗无效才会到肿瘤科就诊；而有些患者出现明显消瘦、贫血、全身疼痛甚至要靠止痛药维持才去做全面检查，此时病期已晚，治疗效果很差。而有经验的泌尿外科医生，通过前列腺触诊就可以鉴别诊断。
预防策略：从健康的生活习惯开始
邹青建议，预防前列腺癌，一定要重视生活习惯。比如饮食上减少红肉和加工食品的摄入，增加膳食纤维的摄入，戒烟限酒，不要憋尿，减少久坐，保持良好的心态，坚持适度运动等。此外，要重视早期筛查，50岁以上男性2～3年查一次PSA；高危人群筛查年龄提前至45岁。
拜登患癌的消息为全球男性敲响健康警钟。面对这一老龄化疾病，提升筛查意识、建立科学防治观至关重要。注重生活质量的同时，做好早期筛查。建议男性从50岁起将PSA检测纳入年度体检，让隐匿的癌细胞无处遁形。
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