北京
我们就来回答网友的这个问题。
首先，是要把血压降到理想的目标水平。
既然是高血压引起的“心脏肥大”，心室肥厚，心房扩大，心室扩大，那首先就是要降血压啦！
把血压降到理想的水平，就遏制了高血压对心脏的损害。没有了继续损害，已有的损害也有可能恢复，左心室肥厚就可以逆转。所以，对于高血压患者，降血压是第一位的，“降压才是硬道理”。
降压治疗，理想的血压水平是多少？
130/80 mmHg以下。对于80岁或以上的老年人，可以放宽些。但是从临床看，很多高龄老人也是可以耐受这个标准的，当然，要循序渐进，个体化考量。
降压药如何选？
从降血压的角度说，所有的降压药都可以选用，因为首先是要“降压达标”。
2024年新版的中国高血压防治指南，把降压药归为11类，其中前六大类是临床最常用的。我们可以根据降压的需要和具体的条件选择降压药，单药或多药联合，把过高的血压降下来。
但是，针对高血压有了心室肥厚、心脏扩大的改变，在降压治疗的前提下，有选择的条件下，选用对抑制心肌肥厚更有针对性的降压药，治疗更能获益。
我们知道，在高血压发生心肌肥厚、心脏扩大的改变中，身体里的“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统参与很多，最主要的，就是那个血管紧张素Ⅱ作用到它的受体上起了作用（得了高血压，为什么“心脏肥大”了？）。那我们就可以用药把这个途径阻断，无论是抑制血管紧张素的产生、或者阻断它的受体，都可以阻断它对心肌的不良作用。
临床常用的六大类降压药中有三大类药物有这样的作用。
- 血管紧张素转换酶抑制剂，英文缩写“ACEI”，俗称“普利”类。
这类药物药名的后两个字都是“普利”。比如卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，赖诺普利，等等。作用呢，很明确，抑制血管紧张素转换酶。因为这个转换酶的作用，就是把血管紧张素Ⅱ从没活性的状态转化为有活性的。有活性了，就起作用了，血压升高、还刺激心肌肥厚。药物把转换酶抑制了，后面那些情况就被阻断了。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，英文缩写“ARB”，俗称“沙坦”类。
这类药的名字后两个字都是“沙坦”，像缬沙坦、氯沙坦，厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等。这类药是从接收方阻断的，阻断接受血管紧张素Ⅱ的受体。受体阻断了，血管紧张素再多也不起作用了，同样降低血压，阻止心肌肥厚。
“沙坦”这类药，虽说总体上都有类似的作用，但是其中有些药是做过相关临床研究的。比如缬沙坦治疗心衰、氯沙坦逆转左心室肥厚、替米沙坦用于冠心病、放了支架的患者等，还有坎地沙坦用于心衰，都更进一步证实了临床疗效。
- 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，英文缩写“ARNI”。
这类药物是把“沙坦”和作用到利钠肽系统的沙库巴曲做成一体的药物，现在有沙库巴曲缬沙坦、沙库巴曲阿利沙坦等。我们身体里有个利钠肽系统，产生的利钠肽可以扩张血管降压、也抑制心肌肥厚、纤维化。可是有矛就有盾，身体里有脑啡肽酶会去分解利钠肽，那沙库巴曲呢，可以抑制脑啡肽酶，也算是一物降一物吧！这样，沙坦抑制了血管紧张素受体，沙库巴曲又保护了利钠肽的作用，两两联合，把血压降下来了，还把心肌肥厚、纤维化也抑制住了。
注意了，这三类药的英文缩写字头都是“A”，说明它们总体属于一大类的，所以，降压药选择时，“A”类的互相不合用。尤其是沙库巴曲+沙坦类的，禁忌和“普利”类药合用，因为有可能增加严重不良反应，就是更换药物，也要间隔36小时（2023高血压新指南推荐六类一线降压药，三类互相不合用，了解一下）。
这三大类药都可以分别和“地平”类降压药、“噻嗪”类利尿降压药以及β阻滞剂合用的，不过更推荐与前两类的组合。
“普利”类药物发生比较多的一个不良反应是干咳，刺激性干咳。
服药治疗一定要在医生指导下进行。
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