重庆
01
检验人就糖化血红蛋白检测时间间隔
致信国家医保局
9月23日，一位来自湖北的检验人，同时也是实际参与医保飞检的成员，就“医保典型问题中糖化血红蛋白90天内查第二次违规认定的情况”的问题致信国家医保局。
信件内容基于其个人对于从事检验工作和参加医保飞检工作的总结，认为糖化血红蛋白90天内只能检测一次的要求更适用于确诊后糖尿病患者，对于糖尿病风险人群以及糖尿病早期病人应适当调整，改为检测间隔周期不得少于2月。
很快，国家医保局做出了回复：对于糖化血红蛋白检测基本逻辑是单次住院不应重复多次检测，目前国家医保局没有设定3个月或2个月的具体间隔周期。
这位检验人将信函内容和国家医保局回复均发布在了个人公众号：三金生活学习那些事上。
值得注意的是，此前有专家就提出，对于HbA1c检测不应“一刀切式”要求90天内仅可检测一次。特殊情况下，如作为新诊断且无须降糖药物干预者、妊娠期发现的糖尿病、肥胖引起的高血糖等患者亦或者是需要评估降糖药物效果的患者，适当提高检测频率是完全合理的。
02
国家层面3次关注
糖化血红蛋白
近年来，有关糖化血红蛋白检测的问题受到了国家医保局的重视，此前已经三次获得国家层面的关注。
2024年8月24日，国家医保局发布了一篇名为《糖化血红蛋白，您一周被测了几次？》的文章。直接点名了糖化血红蛋白检测存在的过度检查问题。
随后多地医疗机构和医师个人因为糖化血红蛋白过度检查的问题受罚。文章发布时就已约谈定点医疗机构5183家次，协议处理3695家次，行政处罚240家次，追回医保基金近6000万元。
2024年10月17日国家医保局发布首批4个价格规范治理检验项目，糖化血红蛋白身居其中，从各地文件看，治理目标统一为 30 元，最高降幅达70%。
6月26日，国家卫健委官网公布《关于做好2025年基本公共卫生服务工作的通知》，就2025年基本公共卫生服务工作下发工作明细。
其中指出，65岁及以上老年人健康体检，增加胸部数字化X线摄影（DR）正位检查和糖化血红蛋白检测。
规定项目的体检费用均由基本公共卫生服务专项资金全额承担。这也意味着乡镇卫生院或社区卫生服务中心必须具备糖化血红蛋白的检测能力。
糖化血红蛋白检测项目的重要性可见一斑。
03
糖化血红蛋白检测
怎么才算过度检查
去年7月，国家医保局在飞检进行过程中发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（2024版）》，将“糖化血红蛋白测定列入患者入院常规检查大规模开展”的行为列为过度检查。
在国家医保局发布的《糖化血红蛋白，您一周被测了几次？》文章中认为，一般情况下，同一医疗机构对同一病人在短期内多次收费检查糖化血红蛋白。
这次的官方回复是：对于糖化血红蛋白检测基本逻辑是单次住院不应重复多次检测，目前国家医保局没有设定3个月或2个月的具体间隔周期。
此前蚌埠医保局的一篇文章中曾提到：医疗机构90天内因为糖尿病反复常规检查糖化血红蛋白，就涉嫌过度医疗，属于医保违规了。
但文中也明确了，特殊情况下，作为新诊断且无须降糖药物干预者、妊娠期发现的糖尿病、肥胖引起的高血糖等患者，9-12周复查也是可以的。
蚌埠医保公众号截图
其实几者之间并不冲突，3个月的检测间隔要求更多是执行层面的衍生规则。
就像一位网友评论的那样：很多规则都是先自下而上、然后再自上而下的，建议基层医保部门（尤其是第三方）人员在设立规则的时候，还是要“再三考虑”。
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