北京
网上推送的问题是，甘油三酯超过多少算血脂升高？
甘油三酯大概是人们最关心的血脂了！因为血甘油三酯升高很常见，尤其现在肥胖和超重的人多了，里面50%都有血甘油三酯升高，所以大家都很关心，尽管低密度脂蛋白胆固醇才是最重要的血脂。
甘油三酯，还真就是字面上的意思，一个甘油分子上连接了三个脂肪酸分子。说起来，甘油三酯就是我们常见的油脂。脂肪细胞里主要就是甘油三酯，像肥肉、板油，动物油、植物油里主要都是甘油三酯，只是各自的脂肪酸不太一样。血液里的甘油三酯集中在乳糜微粒里，甘油三酯高的时候，乳糜微粒增加，原本淡黄透明的血清就变得浑浊不透明了，像凝固的油脂，医生管这样的血叫做“乳糜血”。
血液里的甘油三酯超过正常上限值就算升高了。现在的上限值是1.7 mmol/L，早先是1.75 mmol/L。那血甘油三酯≥1.7 mmol/L，就是升高了，“高甘油三酯血症”。
但是，升高和有病、和要不要用药不完全是一回事儿。
血甘油三酯水平升高，也是心血管病的危险因素。因为甘油三酯升高，里面的饱和脂肪酸升高，就会升高低密度脂蛋白胆固醇，这就增加了心血管病风险。所以，对于心血管病患者，当低密度脂蛋白胆固醇水平控制到目标水平以下时，升高的甘油三酯就成了“残余风险”，需要控制。而甘油三酯过于升高，主要的风险就不在心血管病、而是急性胰腺炎了。
在医学上，高甘油三酯血症是划了三条线、分三种情况处理的。
三条线就是甘油三酯1.7、2.3、5.6 mmol/L，这样就把甘油三酯升高分成了三种情况（甘油三酯多高要吃降脂药？划三条线，分三种情况区别对待）。
- 甘油三酯在1.7~2.3 mmol/L，属于边缘升高，无需药物治疗。
血液里的甘油三酯水平很容易受饮食影响，头一天大吃大喝，第二天检查就可能明显升高。这是因为吃进去的脂质，分解吸收后会在小肠细胞重新组装成甘油三酯进入血液。所以油脂食物吃多了，血甘油三酯就会升高。再有，我们的肝脏会把糖分转化成甘油三酯。主食、糖分吃多了，或者糖尿病人血糖升高，糖分就会在肝脏转化成甘油三酯。所以“碳水”超标、血糖高，甘油三酯也会升高。
对于这种血甘油三酯在2.3 mmol/L以下的边缘升高，无需药物治疗，改善生活方式即可。如控制饮食、增加运动、控制体重等，都可以降低甘油三酯。饮食要求每天半两油，尤其不能饮酒，因为饮酒会影响肝脏的脂肪代谢。糖尿病人，要注意控制好血糖。
- 甘油三酯高于5.6 mmol/L，增加发生急性胰腺炎的风险，需要药物治疗。
甘油三酯过高的时候，血液就会变成“乳糜血”。“乳糜血”血液粘稠，在胰腺的毛细血管里流动缓慢，胰腺组织就会缺血缺氧，受到损伤；因为血脂太高，胰腺得加倍工作，负担加重；而甘油三酯代谢下来的“游离脂肪酸”对胰腺有毒性作用、可以引发炎性反应；胰腺自身分泌的胰酶还会消化自身组织，这么多因素，就诱发急性胰腺炎了。急性胰腺炎是急腹症，严重时会致命的（男子血甘油三酯超高还自行停药，喝酒吃肉得了急性胰腺炎）。
所以，确定了甘油三酯高到5.6 mmol/L以上，就需要药物降脂治疗，为的是预防急性胰腺炎。
- 甘油三酯在2.3~5.6 mmol/L之间的处理，要看具体情况。
对于心血管病或者心血管病高危者，在低密度脂蛋白胆固醇降低到目标水平之后，如果甘油三酯还高，那就需要药物治疗，以减少心血管病残余风险。
如果是心血管病中低危人群，可以改善生活方式观察，如果持续偏高，也可以药物治疗。
降低甘油三酯的药物，主要是贝特类如非诺贝特、苯扎贝特和高纯度 ω-3 多不饱和脂肪酸，就是药用的高浓度鱼油。这是因为有研究显示，这些药物在降低甘油三酯的同时，可能有心血管保护作用。需要注意的是，市售的保健品鱼油并不是治疗药物。
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