重磅！前列腺动脉栓塞术（PAE）全解读：适应证、术前准备、技术、影像评估、报告及并发症

前列腺动脉栓塞术：从适应证、术前准备、技术、影像评估、报告及并发症，系统梳理了前列腺动脉栓塞术（PAE）作为治疗良性前列腺增生（BPH）相关下尿路症状（LUTS）的微创手段。内容涵盖BPH的病理背景、PAE的临床适应证和技术演进，重点详述术前评估（包括MRI、CTA、超声弹性成像等多模态影像）、术中10步“PERFECTED”操作流程（从近端到远端精准栓塞）、术后影像随访（评估前列腺体积、弹性、坏死区等变化）及疗效判定标准（依据IPSS、QoL评分和排尿流率等指标）。同时也详尽分析了PAE的安全性与并发症，包括误栓、感染、栓塞综合征等，并介绍了CBCT导航、血管分型、术者培训等策略以提高手术成功率与安全性。最终，肯定PAE在高龄、不能手术、希望保性功能等患者中的应用价值，展望其在全球范围的推广前景及更优患者筛选标准的建立。供泌尿外科、放射科、介入科、医学影像治疗相关医护人员学习、探讨

良性前列腺增生（BPH）是前列腺移行带（围绕前列腺尿道部分）的非癌性生长。因此，它可引起下尿路症状和膀胱出口梗阻症状，可能显著降低患者的生活质量（图1）。BPH有多种治疗方法，包括药物治疗（如α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂）以及手术选择（如经尿道前列腺切除术和前列腺切除术）。近年来，前列腺动脉栓塞术（PAE）已成为一种微创治疗选择，适用于选定的伴有中度至重度下尿路症状的BPH患者。充分的术前和术后评估，包括临床检查和问卷、实验室检查、尿动力学和影像学检查（特别是超声、MRI和CT），对于成功治疗至关重要。考虑到PAE在三级医院中的应用日益增多，放射科医生和介入放射科医生应了解PAE的主要技术要点以及在术前和术后影像报告中需要关注的关键特征。

图1. 插图显示了因良性前列腺增生（BPH）导致的前列腺增大，其特征是移行区的非肿瘤性生长，以及其对膀胱和尿道造成的主要后果。

要点

（1）PAE的适应证包括：良性前列腺增生（BPH）伴有难治性下尿路症状（LUTS）或对药物治疗不耐受；经尿道前列腺切除术（TURP）或开放手术等待时间过长；存在手术禁忌症或患者拒绝手术；尿潴留并留置导尿管；以及源自前列腺的血尿。

（2）超声弹性成像是一种用于PAE术前和术后评估的新工具，可提供关于BPH的重要解剖和功能信息。前列腺弹性通过剪切波速度测量确定，移行区的弹性模量与膀胱出口梗阻的严重程度有强相关性。

（3）PAE术前使用MR血管造影，结合解剖和动态对比增强血管造影序列，可进行后处理的最大强度投影和三维容积重建。

（4）为便于理解PAE技术，我们将该手术分为10个步骤和两大主要步骤组：近端栓塞（步骤1-7）和远端栓塞（步骤8-10）。

（5）影像工作流程的优化，包括常规使用锥形束CT（CBCT）进行PAE规划、利用CBCT-荧光透视叠加技术进行实时三维增强导航引导，以及我们所使用的心血管介入成像系统，均显示出有希望的辐射剂量降低效果。数字缩放和脉冲透视等附加功能是进一步降低辐射剂量的机会。

引言

LUTS的治疗选项包括药物疗法和手术。一线疗法是α-受体阻滞剂药物，最常见的手术选项是经尿道前列腺切除术（TURP）和前列腺切除术。目前，TURP仍被认为是标准护理手术治疗。然而，可能出现多种并发症，包括经尿道切除综合征、出血、术后早期刺激性尿症状以及长期射精功能障碍。

现在有多种微创技术可用，如前列腺动脉栓塞术（PAE）、经尿道微波热疗、间质激光热消融、经尿道针消融和水诱导热疗。近年来，PAE已成为一种有前途的微创治疗选择，适用于选定的BPH和中重度LUTS男性患者。PAE是一种安全的手术，可减少前列腺体积、改善临床症状和生活质量，并发症发生率低。

多学科方法涉及泌尿科医生和介入放射科医生的参与，对于评估临床结果、指导药物或手术疗法、优化治疗效果和避免并发症至关重要。PAE的适应症包括BPH伴难治性LUTS或对药物治疗不耐受、TURP或开放手术等待时间长、手术禁忌症或患者拒绝手术、尿潴留和留置 Foley 导管、以及源自前列腺的血尿。2019年，介入放射学会发布了“关于前列腺动脉栓塞术治疗归因于良性前列腺增生的下尿路症状的多学会共识立场声明”（表1）。

建议证据级别推荐强度

1. 对于经适当选择的、伴有中重度下尿路症状的良性前列腺增生患者，前列腺动脉栓塞术是可接受的微创治疗选择。

B

2. 对于前列腺较大（>80 cm³，无前列腺尺寸上限）且伴有中重度下尿路症状的良性前列腺增生患者，可作为治疗选择。

C

3. 对于伴有急性或慢性尿潴留并希望保留膀胱功能以期摆脱导尿管依赖的良性前列腺增生患者，可作为治疗选择。

C

4. 对于希望保留勃起和/或射精功能且伴有中重度下尿路症状的良性前列腺增生患者，可作为治疗选择。

C

5. 对于因前列腺问题导致血尿的患者，可作为实现止血的治疗方法。

D

6. 对于因以下任何原因被认为不适合手术的、伴有中重度下尿路症状的良性前列腺增生患者，可作为治疗选择：高龄、合并多种疾病、凝血功能障碍、或无法停用抗凝或抗血小板治疗。

E

7. 在针对伴有下尿路症状的良性前列腺增生治疗方案进行以患者为中心的个体化讨论时，应将前列腺动脉栓塞术纳入考虑。

E

8. 鉴于介入放射科医生对动脉解剖、先进微导管技术及栓塞手术的专业知识，他们是最适合执行前列腺动脉栓塞术的专科医生。

E

表1：基于介入放射学会指南的前列腺动脉栓塞术建议

注：LUTS = 下尿路症状，PAE = 前列腺动脉栓塞术。

前列腺 解剖学概念

前列腺是最大的附属性腺，健康成年男性重量约为20克。它分为四个组织学区：中央区、移行区、纤维肌基质和外周区。移行区环绕前列腺尿道，是BPH发生的地方（图2）。

图2. 插图展示了前列腺及其四个组织学分区。

前列腺位于腹膜外，由薄而坚韧的包膜覆盖，通过耻骨前列腺韧带与耻骨联合相连。它有多个重要的解剖关系，在PAE规划中需注意以避免并发症。前列腺动脉可能有共同起源和与男性骨盆重要结构及器官供血动脉的吻合，使非靶向栓塞风险成为潜在问题（图3）。

图3. 插图展示了前列腺的解剖关系以及存在非靶点栓塞风险的主要结构，包括膀胱 (a)、精囊 (b)、直肠 (c)、耻骨联合 (d) 和阴茎 (e)。

评估前列腺血管解剖对于PAE的规划和成功至关重要。表2总结了前列腺动脉（也称为膀胱下动脉，IVA）起源的解剖分类（表2）（图4）。

分类

解剖描述

发生率 (%)

I 型

IVA 起源于IIA，与SVA共干

28.7

II 型

IVA起源于IIA的前部，位于SVA下方

14.7

III 型

IVA 起源于闭孔动脉

18.9

IV 型

IVA 起源于IPA

31.1

V 型（其他）

较少见的起源

5.6

表2：前列腺动脉（IVA）起源的血管造影解剖学分类

注：IIA = 髂内动脉，IPA = 阴部内动脉，IVA = 膀胱下动脉，SVA = 膀胱上动脉。

图4. 插图显示膀胱下动脉起源的常见解剖变异。

图注说明：

IPA=阴部内动脉，MR=直肠中动脉，OBT=闭孔动脉，SVA=膀胱上动脉。

(a) I型：膀胱下动脉起源于髂内动脉前干，与膀胱上动脉共干。

(b) II型：膀胱下动脉起源于髂内动脉前干，起点位于膀胱上动脉下方。

(c) III型：膀胱下动脉起源于闭孔动脉。

(d) IV型：膀胱下动脉起源于阴部内动脉。

前列腺动脉栓塞术（PAE）术前评估

术前评估应排除导致膀胱流出道梗阻和/或LUTS的其他条件，如膀胱过度活动症、逼尿肌和尿道功能障碍、神经异常、前列腺癌、前列腺炎、膀胱癌、尿道狭窄和尿路感染。此外，评估前列腺和局部血管解剖很重要。

图5 总结了PAE术前应完成的全面评估流程，涵盖症状量表、性功能及生活质量问卷、常规实验室+内分泌+尿检、尿流动力学检查，以及经超声、CT与MRI评估前列腺解剖结构与血供，是实现精准治疗和筛选适合人群的关键步骤。

图5. 流程图总结了前列腺动脉栓塞术（PAE）术前评估流程。

图注说明：Angio CT = CT血管成像，BUN = 血尿素氮，MRA = MR血管成像，PSA = 前列腺特异性抗原。

前列腺超声和超声弹性成像

超声提供关于前列腺、肾脏和膀胱的重要信息，如大小、体积、形状和排尿后残余尿量。超声可经腹或经直肠进行，后者是最准确的评估方式。评估前列腺形状时，外周区相对于移行区均匀且高回声。中央区和移行区可能不易区分，统称为中央腺。老年患者中，移行区可能变得更不均匀。前列腺包膜是 parenchyma 和相邻脂肪之间的细线。经腹超声检查时，前列腺体积测量在体积大于50 mL时更准确。使用排尿后残余尿量评估膀胱出口梗阻程度存在观察者间变异，因此使用其他参数提高准确性，如残余分数，计算公式为（排尿后残余尿量 × 100）/排尿前体积。

超声弹性成像是PAE前后评估的新工具，提供关于BPH的重要解剖和功能信息。前列腺弹性通过剪切波速度测量确定，移行区弹性模量与膀胱出口梗阻严重程度有强相关性。获取前列腺中三分之一处整个移行区的平均剪切波速度。样本剪切波速度值在右侧尿道周围移行区和相邻外周区以0.5 cm²感兴趣区获取，并计算它们之间的比率。弹性成像终点包括以米/秒为单位的剪切波速度和以千帕为单位的弹性模量（图6a）。

图6.一位63岁男性患者的轴向经直肠超声弹性成像图，图像采集于前列腺动脉栓塞术（PAE）前(a)和术后1个月随访时(b)，显示腺体体积缩小且前列腺弹性模量降低。SWV = 剪切波速度。

CT和CT血管成像

MRI和超声是PAE前最常用的影像模态，CT有时使用。CT血管成像可能通过术前表征IVA起源来改善手术规划。它还在评估小前列腺动脉、识别麻烦的吻合和检测动脉粥样硬化方面有用（图7）。Maclean等人分析了110例PAE患者的术前CT血管成像检查，在220例盆腔侧中识别出214例前列腺动脉供血，准确率为97.3%。该研究还显示检测吻合的敏感性为59.0%，特异性为94.2%。然而，CT血管成像有缺点，包括对前列腺实质的有限评估、需要静脉对比剂和辐射暴露。PAE前锥形束CT（CBCT）是一种选项，允许以比传统CT血管成像更低的辐射剂量识别IVA（并改善信噪比和对比噪声比）。

图7. 一位60岁男性患者的CT血管造影图像。

(a) 左侧斜位三维（3D）视频渲染CT血管造影图像显示左侧髂内静脉（箭头指示），该静脉起源于左髂内动脉前支。同时可见因良性前列腺增生导致的前列腺增大（箭头指示）。

(b) 最大密度投影重建CT图像显示左侧髂内静脉的起源（箭头指示）。

MRI和MR血管成像

MRI提供优异的前列腺解剖评估，因其对软组织的表征。术前测量如中央腺体积、全腺体积、前列腺分区体积指数（即中央腺体积除以全前列腺体积）和前列腺膀胱内突出（IPP）通过MRI更好评估。

基线中央腺和全前列腺体积及分区体积指数与PAE患者临床结果有强相关性。de Assis等人比较基线体积与临床结果，显示较高的PAE前全前列腺和中央腺体积与PAE后临床改善程度正相关。分区体积指数也与临床改善程度相关。基线分区体积指数大于0.45与更好的临床结果相关，敏感性85%，特异性75%。因此，建议在所有影像模态的预处理评估中包含这些测量（图8）。

图8. 一位70岁男性患者的轴向（a, c）和矢状面（b, d）T2加权磁共振成像图，展示了整个前列腺体积和中央腺体体积（中央区加移行区）的计算方法。该患者前列腺尺寸为6.7 × 4.7 × 5.6 厘米，整个前列腺体积为92立方厘米，中央腺体体积（中央区加移行区）为45立方厘米，区域体积指数为0.49。

IPP是通过在矢状面测量前列腺从尖端到基底和膀胱周长获得的参数（图9）。IPP可能与多种BPH治疗替代方案的结果相关。研究显示，膀胱出口梗阻和较高IPP的男性对药物治疗反应差。当前关于PAE的研究仍较少，但一些作者建议较高IPP不是PAE结果的有害因素。最近一项研究显示IPP不影响PAE疗效。

图9. 一位70岁男性患者的矢状位T2加权磁共振图像，显示了前列腺向膀胱内突出的长度测量结果为2.2厘米。

MRI还可以识别患者症状的其他原因，特别是前列腺癌。PAE前使用MR血管成像，结合解剖和动态对比增强血管成像序列，允许后处理最大强度投影和体积渲染重建。最佳融合序列是冠状面大视野的容积三维（3D）T2加权MRI（解剖序列），带有主髂动脉分支研究（“流空”），以及高时空分辨率冠状动态对比增强血管成像序列，与T2加权MRI相同的视野和角度（图10；视频1）。这种“路线图”协议允许术前准确识别IVA起源，可能减少数字减影血管造影（DSA）采集次数，从而减少时间和辐射剂量。表3总结了PAE前评估使用的MRI参数。表4包含一个建议的MRI报告模板，总结了PAE需要解决的关键影像特征。表中图像的更大版本见图4。

图10.(a) 一位72岁男性患者的容积再现CT后处理重建图像，显示为IV型右侧髂内动脉（箭头所示）。(b) 同一患者的近端（左图）和远端（右图）数字减影血管造影图像，分别显示IV型右侧髂内动脉（左图箭头）和前列腺内分支（右图箭头）。

视频1：在一名77岁男性患者中，采用相同视野（320毫米）的三维T2加权序列与动态对比增强磁共振血管成像序列进行冠状位电影式最大强度投影融合重建，显示了腹腔动脉及其分支。

表3：本机构使用的PAE术前MRI参数

注： DCE = 动态对比增强，EPI = 平面回波成像，ETL = 回波链长度；FRFSE = 快速恢复快速自旋回波；LAVA Flex = 采用两点Dixon水脂分离技术的肝脏加速容积采集序列；Min = 最小可能值；3D = 三维。

*回波链长度 XL。

†Cube 是通用电气医疗的专有三维快速自旋回波序列。

‡LAVA Flex 是通用电气医疗的专有序列。

表4：PAE术前MRI和MR血管造影关键影像特征报告模板

PERFECTED PAE技术的10个步骤

使用PERFECTED技术（先近端栓塞，然后远端栓塞）比先前描述的方法产生更大的前列腺缺血和梗死，更好的LUTS临床改善和更低的复发率。

为了更好地理解PAE技术，我们将手术分为10个步骤和两个主要组：近端栓塞（步骤1-7）（图11-14）和远端栓塞（步骤8-10）（图15-17）。

近端栓塞

步骤1 - 进行初始盆腔血管造影以评估髂血管及其分支（即髂内动脉前干）（图11）；根据术前CT或MR血管成像结果，可跳过此步骤。

步骤2 - 将导引导管置于髂内动脉总干，进行CBCT以研究其分支，使用缩写PROVISO描述（即阴部内动脉、直肠中动脉、闭孔动脉、膀胱下和上动脉，在同侧斜位视图下），评估前列腺供血，并在CBCT荧光透视叠加指示的最佳角度下导管插入IVA，通常为40°-55°同侧斜位视图。DSA是此步骤中使用的标准模态，以45°同侧斜角代替或补充CBCT。然而，DSA显示的解剖信息比CBCT少。因此，我们推荐CBCT作为支持PAE规划和导航进入前列腺动脉的标准影像模态。识别和栓塞所有前列腺分支对于降低LUTS复发风险很重要（图12）。

图11、12. 图示显示前列腺动脉栓塞术（PAE）的步骤1和步骤2。IIA = 髂内动脉。

(图11) 步骤1：识别髂血管及其分支（髂内动脉前干）。

(图12) 步骤2：进行锥形束CT（CBCT）以研究髂血管的分支。这些分支在同侧斜位投照下，使用缩写PROVISO来描述：P（阴部神经）、R（直肠）、O（闭孔）、VI（膀胱下动脉）和SV（膀胱上动脉）。

其他解剖学术语缩写：

ig = 臀下动脉；il = 髂腰动脉；iP = 阴部内动脉；is = 外侧骶动脉；mR = 直肠中动脉；sg = 臀上动脉

步骤3 - 使用2.4F或更小的微导管进入前列腺动脉后，注射一种血管扩张剂（例如，硝酸甘油或异山梨醇单硝酸酯）以防止血管痉挛，从而促进微导管的导航和远端定位（图13，左）。

步骤4 - 微导管应跨越任何到膀胱、直肠、海绵体、生殖器或阴茎的侧支分支，并置于IVA远端，在其分为中央腺分支（前内侧）和外周区分支（后外侧）之前（图13）。CBCT也可在此时使用以确认前列腺实质灌注和识别可能非靶向栓塞的分支。作为替代，可进行非靶动脉保护性栓塞或创建高流量吻合，通常使用线圈或明胶海绵，以重定向血流到前列腺并避免并发症。

步骤5 - 此时，注射额外剂量的血管扩张剂以增加前列腺内血管化，从而接收更大体积的栓塞剂（图14，左）。

步骤6（栓塞注射） - 高稀释和缓慢注射微颗粒（优选微球）使用1 mL注射器对于避免早期闭塞和获得前列腺实质弥漫性缺血至关重要。栓塞应缓慢进行，并尽可能减少荧光透视曝光和准直（图14，右）。

图13、14. 图示显示前列腺动脉栓塞术（PAE）的步骤3至步骤6。

(图13)：

步骤3 (左侧)：注射血管扩张剂（硝酸甘油或单硝酸异山梨酯）以预防血管痉挛，从而便于微导管导航及其远端定位。

步骤4 (右侧)：放置微导管。

(图14)：

步骤5 (左侧)：注射血管扩张剂。

步骤6 (右侧)：注射栓塞微球。

步骤7 - 当接近停滞时，使用1 mL注射器注射对比剂，然后进行第二步以观察任何侧支分流。应注意避免栓塞剂反流。

远端栓塞

步骤8 - 微导管应在微导丝（如0.014或0.016英寸）上向远端推进到前列腺实质分支中进行前列腺内栓塞。应先栓塞前内侧分支，因为BPH主要发生在此区域。前内侧和后外侧分支应分开栓塞。推进到前列腺内分支后，进行慢速手动注射DSA，并可输送更多栓塞材料（图15, 16）。

步骤9（栓塞注射） - 栓塞应缓慢进行，并尽可能减少荧光透视曝光。目标区域准直对于减少工作人员和患者辐射暴露也很重要。在此注射步骤中，医生必须谨慎，因为当微导管楔入腺体时，可能打开分流和/或发生外渗。使用此技术，可向前列腺输送额外30%-100%的栓塞材料（图15, 16）。

图15-17 展示了前列腺动脉栓塞术（PAE）中远端前列腺内栓塞的步骤，旨在输送更多栓塞材料并实现更广泛的组织缺血。

图15：

步骤8（左图）：在微导丝引导下，将微导管向远端推进至前列腺实质内（针对中央腺体前列腺内动脉组）。

步骤9（右图）：将栓塞材料输送到中央腺体。

图 1 6：

图示同样展示了PAE的步骤8（左图）和步骤9（右图），此次是将栓塞材料输送到外周区前列腺内动脉组。

步骤10 - 在此最后步骤中，必须看到真正的流动停滞。然后缓慢撤回微导管，同时注射额外栓塞剂以“回填”整个IVA至其起源，并进行手动对比剂注射DSA进行最终控制和搜索额外前列腺分支（图17）。此回填步骤旨在避免主要IVA早期再通。所有步骤必须在每个盆腔侧进行。

图15-17 展示了前列腺动脉栓塞术（PAE）中远端前列腺内栓塞的步骤，旨在输送更多栓塞材料并实现更广泛的组织缺血。

图17：

步骤10：在完成中央腺体和外周区分支的栓塞后，实现血流停滞。

CBCT有多种用途。首先，它可帮助识别IVA起源、研究附属前列腺分支和侧支循环、避免非靶向栓塞，并可显示特定IVA填充的前列腺百分比。因此，CBCT提高手术的安全性和有效性（图18,视频2-7）。

图18. 一位66岁男性患者的（a）最大强度投影、（b）体渲染CBCT重建和（c）数字减影血管造影图像。图像显示一条直肠分支（白箭头）起源于前列腺后外侧外周区分支（b和c中的黑箭头）。

视频2：对一名74岁男性患者进行的术中三维体积再现重建动态锥形束CT血管成像图示，清晰显示了前列腺动脉的开口、副前列腺分支以及侧支血管循环，这有助于避免非靶向栓塞。

视频3：在一名69岁男性中，动态数字减影血管造影显示一条起源于前列腺动脉的直肠分支。

视频4：在一名75岁男性中，动态锥形束CT显示一条起源于腹腔动脉的直肠分支，并伴有直肠下段的造影强化。

视频5：在一名72岁男性患者中，左斜位动态透视成像显示导管误入非目标分支，并采用了弹簧圈进行保护性栓塞。

视频6：在一名70岁男性患者中，动态数字减影血管造影（DSA）显示了保护性栓塞后的直肠分支情况。

视频7： 在一名68岁男性患者中，前列腺动脉栓塞术（PAE）后的动态数字血管造影图像显示了真正的血流停滞。

微球的大小很重要。较小颗粒具有更大的远端穿透力，导致更大的腺体缺血；然而，它们有更高的非靶向栓塞风险。一项研究显示，不同大小栓塞剂（即三丙烯酸明胶微球，100-300μm和300-500μm）的组合比单独使用300-500μm微球可获得更好的结果。其他研究比较了不同颗粒大小，但显示它们之间无显著差异。

传统栓塞技术是PERFECTED技术的替代方案，包括动脉进入髂内动脉以识别和栓塞前和后分支。微导管置于主要IVA在其分为中央腺和外周区分支之前，进行DSA以定位前列腺血管及其侧支分支。缓慢注射栓塞材料直至完全停滞。

PAE可通过股动脉或桡动脉入路进行。两种方法的安全性和技术结果相似。然而，一些中心显示桡动脉入路可能缩短手术时间，从而降低辐射剂量、减少对比剂注射体积和缩短恢复时间。

术中 辐射剂量减少

PAE技术复杂性可能导致长手术时间和患者及工作人员高辐射剂量，尤其是对于经验较少的技术人员。目前正在研究剂量减少措施。虽然Schott等人显示DSA负责43.3%、CBCT负责30.3%、荧光透视负责26.4%的PAE期间剂量面积乘积，但Andrade等人报告DSA负责总剂量面积乘积的71.5%，并且影像设置优化可减少工作人员辐射暴露达83%。

虽然影像设置和工作人员经验，严格应用ALARA（合理可行尽量低）原则，对于减少辐射暴露至关重要，但影像工作流程的优化和标准化，以及先进引导，也可帮助减少对比剂负荷和患者及工作人员辐射暴露，同时使PAE更有效。在我们机构，影像工作流程优化和常规使用CBCT进行PAE规划、CBCT-荧光透视叠加用于实时三维增强导航引导、以及我们的心血管介入成像系统（Innova 4100，带Vessel ASSIST；GE Healthcare）显示出有希望的辐射剂量减少。其他功能如数字缩放和脉冲荧光透视是进一步降低剂量水平的机会。

在栓塞前执行MR血管成像“路线图”协议也可通过提供血管解剖信息来帮助减少辐射曝光时间。

前列腺动脉栓塞术（PAE）术后评估

PAE后影像分析基于超声、超声弹性成像和MRI的发现解释。

PAE后超声弹性成像

BPH的病理生理特征有两个主要组成部分：静态和动态组成部分。PAE对两个组成部分都显示结果。微血管闭塞引起的缺血导致结节凝固性坏死和前列腺体积减少，从而减少BPH的静态组成部分。动态组成部分，代表基质平滑肌张力增加，导致刚度增加，也受手术影响。前列腺弹性显著改变，超声弹性成像剪切波速度显示弹性模量降低。

此动态组成部分与前列腺内和膀胱颈的α受体激活相关，导致腺体整体刚度增加，在前列腺尿道产生功能性障碍。PAE导致移行区组织缺血性坏死，减少局部受体密度和整体前列腺α活性。

超声弹性成像是PAE前后评估的工具。de Assis等人进行了一项前瞻性试点研究，显示PAE后移行区剪切波速度和弹性模量显著降低（分别为-19.0%，P<.001和-29.8%，P=.02），以及移行区与外周区比率降低（-45.35%，P<.05）（图6b）。

PAE后MRI

MRI在随访中识别PAE成功具有关键作用。MRI应主要用于评估PAE后前列腺体积、评估梗死信号强度和表观扩散系数的变化、以及评估非靶向栓塞引起的病变（图19, 20）。

图19. （a）一位73岁男性患者前列腺动脉栓塞术（PAE）前的磁共振（MR）图像，显示因良性前列腺增生（BPH）不同组织成分导致的中央腺体不均匀明显强化。（b）同一患者PAE术后的MR图像，显示梗死区域（箭头所示）的演变，这些区域被称为"黑洞"。

图20. 一位74岁男性患者的前列腺动脉栓塞术（PAE）前后影像。(a-c) PAE术前图像：轴位T2加权(a)、T1加权(b)和动态对比增强(c) MR图像显示一个BPH结节，其信号强度不均匀（a中所示）、呈等信号（b中所示）及高信号（c中*所示）。(d-f) PAE术后3个月获取的轴位T2加权(d)、T1加权(e)和弥散加权(f) MR图像显示中央腺体梗死区域，主要表现为d中的显著低信号，中央腺体新出现的高信号区代表梗死灶（e中箭头所示），以及典型的"黑洞"（f中箭头所示）。f中的虚线椭圆代表整个前列腺。

Ali等人的研究显示，随访6个月后，100%患者中叶大小减小，93%全前列腺体积减小，100%中央腺体积减小，33%有梗死影像特征，79% T2加权MRI信号强度降低，51%增强减少。无患者（0%）有感染或炎症、水肿或前列腺周围脂肪变化。

Frenk等人证明使用传统技术PAE后70.6%病例有中央腺梗死。梗死特征包括T1加权MRI高信号和T2加权MRI主要低信号，随时间变小并与剩余中央腺等信号。Zhang等人评估PAE后10天和1、3、6、12个月的MR图像，显示非常高b值的扩散加权MRI比低b值能更好显示早期梗死。

应系统审查前列腺，与先前检查比较，并尽可能将影像发现与临床发现相关联。MRI必须包括动态对比增强序列和扩散加权序列或表观扩散系数图。表5是MRI报告模板示例，总结了PAE后需要解决的关键影像特征。

表5：PAE术后关键影像特征的MRI报告模板

前列腺动脉栓塞术（PAE）术后疗效

至少一半前列腺的栓塞在几乎所有发表的文章中从90%到98%不等。然而，PAE的目标应始终是实现双侧栓塞，因为它获得更好的临床结果、更高的初级治疗成功率、更少的症状复发和更少的再栓塞需求。PAE后临床成功和失败标准由欧洲心血管和介入放射学会（CIRSE）于2019年12月建立。症状改善标准定义为国际前列腺症状评分（IPSS）小于18，评分降低至少25%，生活质量评分小于或等于3，且与基线相比至少降低一分。另一方面，手术临床失败定义为持续严重症状（即IPSS评分降低≤25%、IPSS评分≥18、生活质量评分降低≤1、生活质量评分≥4）或峰值尿流率降低。

PAE显示治疗后6个月成功率为78%，12个月为75%。PAE还显示前列腺特异性抗原水平平均降低24%，前列腺体积减少20%-30%。然而，前列腺体积减少与临床改善之间无统计关联。

在留置膀胱导管患者中，PAE已显示有效且安全，尤其是对于高手术风险患者。研究显示手术后类似结果，导管拔除率高达86.7%。PAE对难治性血尿治疗有效，随访18个月高达92%患者获得良好结果。

Carnevale等人显示仅1.9%早期临床失败和23%男性LUTS复发，中位治疗后时间72个月。单侧PAE与较高复发率相关。基线前列腺特异性抗原水平与复发呈负相关。无患者出现尿失禁或勃起功能障碍。

Pisco等人也证明了PAE在BPH患者中的良好结果。中期随访（1-3年）的累积临床成功率为81.9%，长期随访（>3-6.5年）为76.3%。该研究中无患者出现尿失禁或勃起功能障碍。

在PAE与传统治疗（TURP或前列腺切除术）的比较中，可以考虑五个重要方面：(a) TURP和PAE之间的临床失败率无显著差异；(b) PAE后的住院时间显著缩短；(c) PAE后的不良事件发生率较低；(d) 3个月时IPSS的降低相似；以及(e) 3个月时峰值尿流率、排尿后残余尿量、前列腺体积的变化以及根据尿流压力研究结果的去梗阻效果在PAE中较小。

另一项重要研究（UK-ROPE）证明了PAE作为药物和手术治疗替代疗法在患者护理中的重要性。结果表明PAE是安全的，与TURP相比，患者显示出显著的临床改善和因住院时间缩短而早期恢复活动。然而，关于IPSS和生活质量的改善，该研究未证明PAE与TURP相比的非劣效性。尽管如此，PAE的结果低于通常在经验最丰富的中心看到的结果。该研究还强调了由高素质、经验丰富的介入放射医生执行PAE以及使用CBCT作为获得更好结果的重要工具的重要性。

PAE已经是治疗与BPH相关的LUTS的重要非侵入性选择，其适应症日益精确，并于2019年进行了修订和重新确立（表1）。此外，负责指示医疗保健改进的英国机构，国家健康与护理卓越研究所（NICE），也建议由训练有素的专业人员为适当选择的患者提供PAE服务。

总体而言，关于PAE的科学证据正在迅速发展，正如介入放射学会在《关于PAE治疗归因于BPH的LUTS的多学会共识立场声明》中所描述的那样。在本文中，研究的患者数量从2014年的400人增加到2018年9月的2200人，随访时间从3年增加到6.5年。

前列腺动脉栓塞术（PAE）的并发症

据报道，PAE的不良事件发生率较低。我们可以将其分为两组：副作用，即任何预期但不良的反应；或并发症，即与治疗相关的任何未预期的负面结果。图21总结了PAE后的不良事件。

图21. 流程图总结了前列腺动脉栓塞术（PAE）的不良事件。

PAE后不良事件的系统化旨在促进这些变化的识别和管理。Clavien-Dindo分级系统（I-IV级）可用于外科手术并发症分类，也可用于此目的。Moreira等人提出了一个修改的Clavien分类系统，该系统已适用于PAE（表6）。

分级

定义

I 级

术后过程出现任何预期外的偏差，但无需额外的药物治疗，或泌尿科、外科、内镜或放射科介入处理。

II 级

需要药物治疗（I 级允许的药物除外），例如治疗性使用抗生素抗感染、留置导尿管处理早期急性尿潴留；或需要进行额外的无创检查。

III 级

需要应用 II 级所述的药物进行治疗，并且需要进行外科、内镜或放射科介入操作（无论是否使用全身麻醉）。

IV 级

术后过程出现任何偏差，并发生危及生命的并发症，因单个或多个器官功能障碍需要重症监护治疗。

V 级 死亡。 后缀说明

后缀“d”（表示功能障碍）被添加到并发症分级后，表示患者出院时该并发症仍然存在，提示需要进行随访评估。

表6：栓塞术后并发症分级标准

对该手术的一个关注点是感染风险，因此建议使用抗生素预防作为预防形式。不良事件也可分为术中和术后事件。术中事件可能是药物或对比剂反应、血管通路事故、设备故障或不兼容、导管插入和栓塞技术不成功、制造缺陷或材料使用不当。大多数术后事件是短暂的，包括排尿困难（9%）、血尿（5.6%）、直肠出血（2.5%）、血精（0.5%）、尿路感染（7.6%）和急性尿潴留（2.5%）。大多数PAE后不良效应被分类为I型或II型（轻微），再次确认PAE为安全手术。常规采用CBCT可能有助于改善临床结果并减少术后事件。图22-28展示了不良事件的案例示例。大多数通过MRI检测到，MRI是评估PAE后并发症的主要影像模态。因此，为了深入讨论PAE后并发症，本小节分为两个主要组：前列腺受累和非靶向栓塞。

图22. 一位69岁男性患者在接受前列腺动脉栓塞术（PAE）一年后所获取的轴位动态对比增强（a）、扩散加权（b）以及T2加权-扩散加权融合（c）磁共振图像。图像显示前列腺右中央区有一个边界清晰的小无血管区（箭头所示），且同一区域存在弥散受限，这与前列腺局灶性脓肿的诊断相符。

图23. 一位70岁男性患者的矢状位T2加权MR图像。图像显示PAE术后前列腺体积显著缩小，但中叶突出的"球阀效应"（如b图箭头所示）导致中叶梗死后仍存在持续的膀胱颈下梗阻。

图24.（a-c）一位74岁男性患者在前列腺动脉栓塞术（PAE）前（a）及术后12周（b, c）的轴位T2加权MR图像，显示左中央腺体内出现前列腺空腔（b中箭头所示），以及膀胱内存在前列腺组织剥离（c中箭头标示）。（d）照片显示自发排出的前列腺组织。

图25. （a）一位71岁男性患者前列腺动脉栓塞术（PAE）后的轴位T2加权MR图像，显示膀胱憩室（箭头），该憩室由非靶向栓塞导致的膀胱壁缺血引起。（b）同一患者的数字减影血管造影（DSA）图像显示（回顾性分析）导致膀胱缺血的膀胱上动脉小分支（箭头所示）。

图26. 一位74岁男性患者的轴位T2加权MR图像显示右侧精囊及左侧精囊内侧段信号强度异常减低（虚线标示），提示梗死灶。（经参考文献64许可后转载。）

图27. 由68岁男性患者直肠中动脉非靶向栓塞引起的短暂性缺血性直肠炎。（a）结肠镜图像显示因缺血性直肠炎所致的小直肠溃疡（箭头所示）。（b）10天后获取的结肠镜图像显示局部愈合过程。

图28. 一位76岁男性患者在接受前列腺动脉栓塞术（PAE）后，其髋关节的轴位动态对比增强MR图像显示左侧耻骨存在一个小的无症状性梗死灶（箭头所示）。

PAE后的缺血导致前列腺发生重要的炎症过程，引起一系列体征和症状（例如，盆腔疼痛和不适、刺激性排尿症状、局部疼痛、发热、恶心和呕吐，以及其他不常见的发现），这被描述为栓塞后综合征，它不是一种并发症，而是被认为是预期副作用的组合。一些治疗区域可能发生继发感染，包括前列腺炎、脓肿或尿脓毒症。治疗可能是临床性的，使用抗生素治疗，但可能需要进行经皮引流甚至手术。

前列腺尿道及其动脉分支可能受到栓塞剂的影响，这可能导致缺血和盆腔疼痛；然而，狭窄风险。

非靶向栓塞膀胱可能导致缺血区域甚至穿孔。小区域使用抗生素和Foley导管治疗。据我们所知，在PAE患者的随访中，没有尿失禁的报告。

直肠可能不常见地受到非靶向栓塞的影响，导致缺血性直肠炎。患者可能会经历下腹痛、带粘液的腹泻（可能包括血性分泌物），甚至瘘管和脓肿。在更严重的情况下，可能需要进行结肠镜检查或直肠镜检查。

据我们所知，文献中没有报告需要手术方法治疗的严重情况。

阴茎缺血可能由于栓塞剂反流或通过阴部动脉注入阴茎背动脉而发生。据我们所知，文献中至今没有报告不可逆损伤或PAE后勃起功能障碍。值得注意的是，龟头上的红斑区域也可能发生继发感染。彩色多普勒超声和培养在诊断和适当管理中很重要，包括使用抗生素。

精囊可能在罕见情况下受到非靶向栓塞的影响，但其真实发病率尚不清楚。患者可能会经历会阴区域疼痛、血精、精液量减少、射精时疼痛以及刺激性或梗阻性尿路症状。

骨结构、神经和皮肤也可能受到影响，但这些是罕见事件。为防止非靶向栓塞，充分的PAE技术培训、手术前后血管解剖研究以及对侧支分支栓塞保护技术的适当使用对于手术的安全性和有效性至关重要。表7包含了一些避免PAE陷阱的重要提示。

前列腺动脉栓塞术（PAE）术后随访

随访建议基于临床和影像学发现。临床随访包括应用以下问卷：IPSS、国际勃起功能指数和生活质量。我们建议在PAE后3个月和12个月以及之后每年进行临床和影像学评估（使用超声和MRI）。

谈谈对 PAE 看法：泌尿外科、放射介入科

泌尿外科医生对PAE的看法：

Marquis （意大利 都灵）

对前列腺动脉栓塞术（PAE）持审慎而积极的态度。

首先，PAE代表了微创介入技术在泌尿外科领域的重要延伸。它以保留前列腺结构、减少术后性功能障碍、避免全麻与住院为优势，为一部分不能耐受传统手术（如TURP、前列腺剜除术）的高龄或多病共患患者，提供了一种安全可行的替代治疗手段。尤其在面对长期留置导尿、抗凝不能停药、拒绝手术的患者时，PAE的疗效和安全性令人鼓舞。

其次，作为泌尿外科医生，高度重视疗效的可控性与可预测性。当前的研究显示，PAE在症状改善、尿流提升和前列腺体积缩小方面具有明确效果，尤其对中央腺体为主的增生表现更为敏感。然而，PAE的疗效尚存在个体差异，其效果受到血供解剖变异、栓塞范围是否充分、介入团队经验等多因素影响。因此，在实际临床中，我们应强调术前评估标准化、术中导航精准化、术后随访制度化，以确保良好预后。

再者，认为泌尿外科与介入放射科之间应加强协作而非替代。PAE不是泌尿外科的“威胁”，而是我们治疗工具箱中的一把新钥匙。我们应当与放射介入医生建立规范的MDT合作机制，共同甄选适应证、参与围术期管理、优化患者教育与预期管理。在专业边界逐步交融的现代医学中，开放合作是推动技术发展的唯一方向。

最后，PAE的长远发展还需要更多高质量的随机对照研究、长期随访数据与成本效益分析。我们期待未来有更清晰的患者筛选标准、更智能的术中导航系统，以及更可控的新型栓塞材料问世，使PAE真正成为一项成熟、可复制、可推广的泌尿微创治疗选项。

总结一句话：PAE是一项值得肯定的新兴技术，它不会取代泌尿外科，而是拓展了我们服务患者的边界。关键在于科学选择，规范实施，协同发展。

放射介入医生对PAE的看法：

Carnevale （巴西 圣保罗）

认为前列腺动脉栓塞术（PAE）是介入医学跨界泌尿系统疾病治疗的典范之一，不仅展现了我们在血管超选择栓塞、三维成像导航及微导管操作方面的专业优势，更推动了以“微创精准”为核心的现代医疗理念在良性前列腺增生（BPH）管理中的落地实践。

PAE具备多方面优势：一是微创、可重复、无需全麻，尤其适用于高龄、多合并症或手术禁忌的患者群体；二是栓塞靶向中央腺体供血，通过诱导局部缺血坏死实现体积缩小和症状缓解，既保留了前列腺外形，又最大程度减少了术后并发症如逆行射精、勃起功能障碍等，这一点在保性功能的年轻患者中尤为重要；三是在我们日益精进的术中影像技术（如CBCT、MRA融合导航、Vessel ASSIST）加持下，PAE的安全性和精准性已大幅提升。

当然，也要清醒地认识到PAE不是“万能钥匙”。它对操作技术、术者解剖认知、影像导航、微导管技巧要求极高。尤其在盆腔血管解剖复杂、存在高流量侧支吻合的情况下，避免非靶器官误栓至关重要。此外，患者症状的改善程度不仅取决于前列腺体积，也受尿流动力学、膀胱功能、神经调控等因素影响，这要求我们在术前评估、适应证选择及术后随访上，与泌尿外科建立高度协同机制，共同决定治疗策略。

始终认为，PAE不是介入科“单打独斗”的项目，它的真正价值体现于多学科合作（MDT）下的个体化精准治疗。未来，随着更多高水平RCT和真实世界研究数据的积累，PAE有望在治疗路径中得到更广泛的认可，并成为泌尿系统疾病介入治疗标准化体系中的重要组成部分。

一句话总结：PAE是放射介入在泌尿领域深度拓展的标志性技术，它不仅延展了专业边界，也为患者提供了更安全、更温和的治疗新路径。关键在于技术精进、团队合作与循证支持的持续建设。

结语

前列腺动脉栓塞术（PAE）作为治疗良性前列腺增生（BPH）相关下尿路症状（LUTS）的微创介入新技术，近年来在全球范围内迅速发展，尤其在中国的三级综合医院中逐步普及。起初，PAE多由放射科或介入放射科主导实施，但随着技术成熟和临床证据的积累，泌尿外科对该技术的认可度显著提升，越来越多泌尿外科与介入科形成多学科协作模式（MDT），共同进行患者评估与治疗决策。

目前，PAE在部分医院纳入前列腺增生的标准治疗流程，对于手术禁忌、药物无效、希望保留性功能或有导尿管依赖的患者，提供了有效的非手术替代方案。随着影像设备（如CBCT、MRI融合导航）的升级与术者操作经验的提升，PAE的技术安全性与疗效稳定性持续增强，未来有望在更多高年龄男性患者群体中发挥重要作用。

参考文献：Dias US Jr, de Moura MRL, Viana PCC, et al. Prostatic Artery Embolization: Indications, Preparation, Techniques, Imaging Evaluation, Reporting, and Complications. Radiographics. 2021;41(5):1509-1530. doi:10.1148/rg.2021200144

内容来源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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