广东
随着胸部CT的日益普及，很多人都查出了肺结节，但不同肺结节的生长速度却不尽相同。
于是有学者提出，通过观察肺结节的生长速度，能不能反映病灶的侵袭性？
还真有。
其底层逻辑是：假如病灶的贴壁成分占比较高，其发展必然会相对惰性，表现出来的生长速度也会相对较慢。
而随着结节侵袭性的增强，侵袭能力也会越来越强，生长速度自然也就越来越快。
这就是很多朋友都希望我能聊一聊的肺结节倍增时间。
肺结节倍增时间
关于肺结节倍增时间，很多人都存在理解上的误区。
比如，有位朋友的病灶最大径为8 mm。在他看来，自己的肺结节从8 mm长到16 mm所需要的时间，就是倍增时间。
这样的理解有失偏颇。
从8 mm到16 mm，肺结节的直径确实增加了1倍。但是，我们在探讨肿瘤的生长速度时，常用的倍增时间是体积倍增时间，而不是直径倍增时间。
众所周知，球形体积的计算公式是V=(4/3)πr3。
肿瘤可以被近似看作球形，当其直径增大1倍，由8 mm增至16 mm时，体积已经是原来的23，也就是8倍。绝不是只增加了1倍这么简单。
体积倍增时间（volume doubling time, VDT），顾名思义，即肿瘤体积增加一倍所需要的时间，是评估肿瘤生长速度的重要参数。
VDT处于不同的时间区段，往往代表着不同的恶性程度。VDT越短，说明肿瘤生长速度越快，恶性程度通常越高；VDT越长，则表明肿瘤生长的速度相对缓慢。
研究分享
2011年，发表在《学术放射学》
Academic Radiology上的一项研究，探讨了磨玻璃结节的生长速度。
作者发现，纯磨玻璃结节的生长速度较慢，而混杂磨玻璃结节的生长速度则较快。
具体而言，纯磨玻璃的平均倍增时间是628天，而混合磨玻璃结节的平均倍增时间只有276天。
2021年发表在《韩国放射学杂志》
Korean Journal of Radiology上的另一项研究，探讨了浸润性腺癌中不同病理成分对倍增时间的具体影响。
研究最终纳入了182名患者，发现以贴壁为主的肺腺癌，其体积倍增时间为1140天。
以腺泡为主的肺腺癌体积倍增时间为603天，乳头为主型肺腺癌的体积倍增时间则为599天。由此数据可以看出，腺泡为主型和乳头为主型同为中分化，其体积倍增时间也非常接近。
而实体、微乳头为主型肺腺癌的体积倍增时间为232天，明显比贴壁为主型和腺泡、乳头为主型要短得多。
浸润性的粘液腺癌的体积倍增时间为440天，介于中分化（腺泡、乳头为主）和低分化（实性、微乳头为主）之间。
肺鳞癌的体积倍增时间只有149天，表明肺鳞癌的进展速度较快。
第三个研究于2020年发表在《放射学》
Radiology上，同样探讨了不同病理亚型的具体影响。
最终发现，贴壁为主型肺腺癌体积倍增时间为647天，腺泡为主型肺腺癌体积倍增时间为572天，乳头为主型肺腺癌体积倍增时间为534天，而实体、微乳头为主型肺腺癌体积倍增时间只有229天。与前述研究的结论相似。
临床总结
结合上述研究数据，郑医生也在临床中针对此问题予以了关注和摸索，并通过对部分病例进行拓展，总结出了体积倍增时间的数据表，仅供大家参考。
从上图可以看出，贴壁为主型肺腺癌的体积倍增时间约为600天，腺泡和乳头为主型在400~600天之间，实体和微乳头为主型肺腺癌的体积倍增时间为200~300天，侵袭性肺粘液腺癌是300~400天，肺鳞癌则通常在100~300天之间，小细胞肺癌不足100天。
所以，恶性肺结节的生长周期，本质上取决于此恶性结节的侵袭能力有多强。侵袭能力越强，则生长速度越快。
当然，肿瘤体积倍增时间的测量，通常只是基于影像学检查（如CT、MRI）的连续随访，存在一定的测量误差，且缺乏对病灶具体征象的影像分析，需结合患者的病史、影像诊断和其他临床指标进行综合判断。
还需特别注意的是，肺部炎症病灶的生长速度往往会非常快，此时，且不可用体积倍增时间去生搬硬套。
还是那句话，尽信书不如无书。所有的病情分析和治疗决策，绝不应该是某个单一因素控制的结果，而是针对错综复杂的病情，通过抽丝剥茧的审慎分析后作出的综合评判。
内容来源：郑正有词话肺癌
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介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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