南医大二附院•岗位工匠6 ｜超声引导下的精准麻醉

工匠档案：

姓名：童建华

科室：麻醉科

岗位：医生

一技之长：超声引导下的精准麻醉。

工作感悟：我们多学一项技能，患者少受一份痛苦。

在南医大二附院手术室的无影灯下，一把超声探头就是麻醉医生童建华的 “第三只眼”，这只眼总能在最危急的时刻为患者劈开生命迷雾。从2015年初涉超声技术至今，这位麻醉科医生用十年光阴，将超声引导技术打磨成精准麻醉的利器，尤其在急慢性疼痛治疗及围手术期容量、心肺功能评估领域，走出了一条用技术来让患者更安全的专业之路。

从“盲打”到“可视化”，见证麻醉技术跃迁

“以前我们靠体表解剖定位做神经阻滞，就像在黑屋子里摸钥匙。”童建华常这样形容超声技术普及前的麻醉操作。当多数麻醉医生还依赖传统穿刺技术时，他已敏锐察觉到超声在精准麻醉中的潜力。他的学习轨迹清晰地勾勒出麻醉技术的迭代路径：从参加其他医院工作坊的观摩操作，到在自己身上用超声辨认目标结构；从简单的腹横肌平面阻滞、深静脉置管，到难度高的深部神经阻滞、心脏超声，一步步展示了精准麻醉的进步。

彼时科室人员紧张，手术间隙的10分钟、午餐时间的半小时，都成了他钻研超声影像的黄金时段。“最忙的时候，中午一两点吃不上饭是常态，但那时候又是打神经阻滞麻醉的高峰期。当看到超声屏幕上清晰的神经走形时，所有疲惫都值了。

动态影像关注患者功能状态

问起童建华，同样都是使用超声仪器，那么麻醉科使用超声，和超声科医生使用超声有什么不同？他这样解释：“超声科关注解剖结构的静态观察，他们是需要帮助临床医生来准确诊断疾病。而我们麻醉科使用超声，更注重通过动态影像评估患者功能状态。例如，在手术中，用超声观察下腔静脉的变异度提示体液容量是否充足，心肌运动幅度反映心功能状态，这些实时数据让麻醉医生的麻醉方案从‘教科书、指南上这么教，大家用量都差不多’转向‘这个病人我该精确到几毫升的精准数据化决策’。”

生死时速：心衰患者的髌骨骨折手术

童建华回忆起几年前一个深夜，一位 82 岁的高龄患者被紧急送进急诊室。老人不仅有髌骨骨折的剧痛，更合并严重心衰——躺平会因心衰而引发呼吸困难，坐起又因骨折剧痛诱发心衰加重，陷入“躺不得、坐不住”的困境。传统麻醉方案在此刻陷入两难：全麻需平卧插管，可能直接诱发心衰猝死；椎管麻醉则因患者髌骨骨折无法操作。

童建华果断表示：“必须立即急诊手术，不然骨折、心衰，两个问题任何一个都会要了老人命。”他携带超声仪赶到床边，探头在患者腿部滑动，屏幕上清晰显示出骨神经的走形。在超声实时引导下，穿刺针精准抵达神经周围，局麻药呈均匀扩散。童建华切断了因骨折疼痛而加重心衰这条路，手术得以在局部麻醉下安全完成。

这个案例成为他教学中的经典：“超声不仅是技术工具，更是危重症患者的生存通道。当所有传统方案都行不通时，可视化操作能开辟第三条路。”

康复革命：双膝关节置换术的镇痛创新

在骨科病房，曾有位双侧膝关节置换的老人术后做了股神经阻滞，很快就能下床进行康复锻炼。而同病房另一位只有单侧手术的老奶奶，却躺在床上疼得直哼哼。这种鲜明对比让老奶奶产生疑问，直问童建华：“小伙子，你是不是给我的麻药打少了？”

童建华解释道，老奶奶术后使用的传统静脉镇痛泵，静脉注射剂量过小时，手术部位可能还是疼痛难忍，剂量过大又会引发呼吸抑制、恶心呕吐等副作用。而超声引导下的股神经阻滞，能像精准狙击般阻断痛觉信号，同时保留运动神经功能。在征得老奶奶的同意下，他当即给老奶奶补做阻滞，半小时后，原本痛得呻吟的老奶奶竟能在床上自己活动膝关节。

这个案例推动了麻醉科与大外科的协作革新。如今在南医大二附院，患者术前常规接受超声评估，术中采用“神经阻滞+低剂量全麻”方案，术后再用神经阻滞镇痛时间延长至48小时，平均下床时间较传统方法大大提前。外科的医生们从最初的质疑，转变为主动要求：“童医生，今天的手术患者，麻烦您安排神经阻滞。”既缓解了患者的痛苦和大剂量麻醉的副作用，也帮助医生更好得制定下一步的康复方案。

传承与展望：让更多人掌握 "可视化" 技能

从手术室到疼痛门诊，从急诊抢救到康复病房，童建华用超声探头在人体组织间寻找精准麻醉的“钥匙”。当被问及超声技术在麻醉科应用的未来，童建华指着屏幕上影像说：“就像听诊器从木质单耳进化到电子听诊，超声正在推动麻醉学科的发展。未来的麻醉医生，不仅要会给药，更要会‘读图’——从声波反射中读懂患者的生命密码。”