延长性哀伤障碍：被冻结的情感河流，为何不流动（哀伤不是放下，是重建关系）

面对失落，每个人都有着不一样的感受、不一样情绪、不一样的态度，所以，也就有了不一样的反应。

曾经在上大学时，和室友们一起聊天，提到了去世的父亲，一个室友困惑不解地问我：某某也和你一样从小就失去了父亲，但是她很少提到这个，也没有你这么悲伤。和她相比，你好像有点脆弱了。

我当时喉咙里好像有什么东西哽住，只是对她苦笑着解释：每个人都是不一样的。

是的，每个人都是不一样的。哪怕到了今天我依然会这么回答这样的问题。

在关于哀伤的研究中，延长性哀伤障碍（PGD，Prolonged Grief Disorder），是一种被正式纳入了诊断体系的哀伤。

在临床研究的数据中，大约有10%的丧亲者会发展为PGD，尤其，是那些经历过高风险情境的丧亲者，比如：

突发死亡、自杀、亲密依附关系破裂等。

这也意味着，哀伤其实有不同的级别：

正常哀伤

是对失去重要关系的自然反应，是一种适应性的过程，也是对于大部分人而言能够承受的级别。它的特征是：

情绪波动但会逐渐缓和

可以间歇性恢复日常功能

能体验到悲伤之外的情绪

与逝者的关系逐渐“内化”

比如，失去爱人的陈某仍然会在他们的相爱纪念日或者爱人离世的日子难过，但陈某也能在工作、生活、建立关系。

正常的哀伤简单来说就是：痛苦存在，但生命仍在继续流动。

延长性哀伤：

这是目前诊断系统中的正式分类。在诊断标准中，需要符合以下几点：

强烈的思念或渴望

无法接受死亡

身份混乱（我不知道我是谁）

对生活失去意义感

功能受损

如果这些状态在成人身上持续12个月及以上，并且同时存在，才会被认定为PGD。

比如，失去孩子一年多的王某仍然每天以泪洗面，无法接受失去孩子的事实，也没有办法正常的生活，甚至衣食起居都需要他人的照顾和帮忙，同时对未来也完全失去了兴趣。

复杂性哀伤

指哀伤过程被卡住或者扭曲，无法自然整合。

它的表现有时会和PGD重叠，在临床上是一种描述，用于容纳那些复杂但与PGD不同的哀伤状态。常见有：

持续沉浸型：一直停留在失去当下；强烈的思念、无法抽离

回避型：不提不想不碰；情绪被压住，但没有消化

功能性过度适应：看起来“很好”，实际上完全切断情感

比如，李某在父亲去世一年后仍然无法进入父亲的房间，家里其他人也从来不会谈及这件事情，好像对方没有在家庭关系中存在过一样。

复杂性的哀伤就像被冻住的河流，不能流动，甚至以一种扭曲的状态存在于个体身上。

我们每个人对巨大的失落有着不同的认知和承受力，这样意味着同样的失落，不同的人会经历不同类型的哀伤，并且和我们的依恋系统与关系结构也相关。

而哀伤的恢复过程，也不由时间长短来决定问题的，而是个体是否重新进入生活与关系。

从心理学的角度来看，哀伤是一场巨大的重建工程。

表面上来看，它表现为情绪的波动；在中层，它涉及到意义与信念的重组；在深层，它触及到我们如何与他人连接，如何认知自己。

很多人认为哀伤就是悲伤，但事实上，哀伤不仅仅是悲伤（空落、失去感），它还是愧疚（要是当时……）、愤怒（对自己/他人/命运）、焦虑（对未来的不确定）、麻木（情感关闭）、甚至是轻松感（在长期照护后）。

它不是单一的情绪，是一种情绪的震荡系统。

所以，大部分人会有这样的疑惑：为什么过去这么久，我还是没好？

首先与我们认知系统中，关于这一部分的意义与信念相关。这个部分，往往会决定哀伤是否会卡住。

关于失去，个体会不断问

这件事为什么发生？——他的离开说明治疗没有起到作用。

它意味着什么？——这都怪我，我当时没有全心全意照顾他。

我如何理解这段关系？——如果我过的好，那就是对他的背叛，就是对他的不在意。

关于自我的信念变化

在失去之后，很多人都会经历一种身份的崩塌。

我是一个失败的女儿。

没有他，我算什么？

我不值得在拥有一段这么温暖美好的关系了。

从这可以看出来，对悲伤解释的方式确实让人无法走出来，而并不一定是因为悲伤太多让人痛苦。

其次，“没好”与关系结构也有关系。

对于失去的人来说，逝者并没有消失，而是从外在他人变为内在存在。

非常常见的一个现象是，我们都会在心里和逝者说说话，或者在做重要决定的时候想起如果他在会是什么样。

这其实是内在关系的延续。

从依恋系统的角度来说，哀伤的本质是依恋对象消失，系统失去了调节对象。

因此，个体会经历安全感的崩塌、情绪调节能力的下降，以及可能会出现对关系的恐惧或者是依赖。

而最让人容易忽视的是，个体的身份认同感会经历一个非常大的重组——重建一个没有对方参与的自我。

比如妻子→丧偶者、子女→孤儿，这样的身份转变对于当事人而言是一个巨大的挑战。

正常的哀伤，是一种缓慢而痛苦的整合过程；复杂性哀伤与延长性哀伤，则是这个过程某些地方停住了。

不管是哪一种哀伤，他们同样的终点都不是忘记一个人，而是在内心重新安放这个人，并且重新成为自己。

作为心理健康从业者，我也越来越发现：真正有效的哀伤辅导，不是单纯的陪伴，也不是某个流派的技术起作用，而是助人者是否能够帮助个体让“逝去的关系”得以转化，让生命重新流动。

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