广东
投保不是结束，只是服务的开始
理赔简报
太平洋医享无忧
投保时间：2022年01月20日
出险时间：2026年01月07日
理赔申请：2026年02月11日
赔款到账：2026年03月09日
缴纳保费：242元
理赔金额：1439.62元
理赔详情
❂ 2022.01.20 投保
在2022年1月24日，罗女士给自己配置了一份百万医疗险，太平洋的医享无忧。
已经连续续保4年，年交保费242元。
❂ 2026.01.07 出险
在2026年1月7日，罗女士在医院发现胆囊异常，需要进行手术处理。
手术非常顺利，在1月11日顺利出院。
之后在1月12日，罗女士联系到了保瓶儿的规划师，理赔老师给罗女士列出来了需要准备的理赔材料。
❂ 2026.02.11 提交理赔材料
在2月11日，罗女士收集好了全部的材料，提交理赔。
在2月28日，收到保险公司的拒赔通知书，给出的理由是，在提交的病例材料中，发现罗女士自述在4年前就已经发现了胆囊异常。
理赔老师建议把第一次检查出胆囊囊肿的病历，交给保险公司，重新审核。
❂ 2026.03.09 理赔到账
经过保险公司的重新审核后，理赔顺利到账。
理赔明细：
总金额19198.05-医保支付7728.43-免赔额10000-扣费金额30（取暖费）=1439.62
共计赔付：1439.62元
理赔现场
案例来自保瓶儿团队，禁止盗用
在这个案例中，出现了保险公司拒赔的情况。
原因是，罗女士在给医生自述时，说在4年前就已经发现了胆囊异常。
医生就把这个情况写在了病例里，保险公司认为罗女士的行为属于未如实告知，所以不会进行理赔，相当于这份保险无效。
好在只要是在保瓶儿配置保险的客户，买之前都会确认身体健康情况，确保不会在健康告知上出问题，罗女士当然也不例外。
所以，经过理赔老师和罗女士的核实，发现是在2023年，罗女士体检时，做了肝胆胰腺的相关检查，怀疑胆囊息肉。
也就是说，是在配置医疗险之后，才发现了胆囊异常。
只是罗女士记错了时间，给医生自述时，说成了4年前，才导致出现了保险公司拒赔的乌龙事件。
在重新提交相关材料后，保险公司重新审核，罗女士也正常拿到了理赔款。
这个案例，也给大家两个启发。
首先，可以在出险的第一时间就联系我们。
理赔老师会告诉你，怎么挑选合适的医院，怎么和医生交流等等，避免出现这样的乌龙情况，也能减少理赔的时间成本。
其次，在配置保险之前，尤其是医疗险和重疾险，一定要做好健康告知，否则就会出现保险公司拒赔的情况。
可能很多朋友觉得，身体的一些小毛病，医生说了不用管，平时多注意等等，这种情况就不用向保险公司告知了。
错！
保险公司和医生的角度是不一样的，医生是判断你现在的情况是否需要治疗。
而保险公司看的是你未来患病的概率，一些看起来没什么大问题的小毛病，保险公司也会认为增加未来患病的几率。
而且哪怕真的在身体健康上有问题，市面上也有一些健康告知宽松的医疗险产品，或者是免健康告知的产品可以选择，完全没必要因小失大。
如果你也想给自己或者家人挑选一款合适的保险产品，或者有和保险相关的任何问题，欢迎随时联系。
而且只要是在保瓶儿配置的保险产品，在出险后都可以第一时间联系我们，理赔老师会全程协助你进行理赔。
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