免疫力低、吃不下、嗜睡？11位肺癌患者真实困惑，专家一次性说清

·患者一（肺腺癌ⅢB期）：术后化疗+免疫联合治疗后用免疫调节剂2年，咨询后续用药、复查及免疫治疗重启时机。

·患者二（肺腺癌Ⅳ期）：多线治疗耐药后用芦康沙妥珠单抗，出现白细胞偏低、嗓子红肿，咨询能否续用及不良反应预防。

·患者三（肺鳞癌ⅢC期）：多线治疗后空窗+肺炎住院，现消瘦乏力、免疫力低，咨询能否续药及体能改善方法。

·患者四（小细胞肺癌局限期）：多模式治疗后脑部出现新病灶，咨询身体调理、饮食注意及免疫治疗不良反应缓解。

·患者五（肺腺癌ⅠA期）：术后反复感冒、细胞免疫低下，咨询免疫调节剂使用及免疫力提升方式。

·患者六（肺鳞癌ⅢB期）：2年免疫后复查正常，但出现声音嘶哑，咨询病因及改善方法。

·患者七（肺鳞癌ⅢB期）：多次介入栓塞治疗后频繁气短，咨询预防及改善措施。

·患者八（肺腺癌ⅠA期）：术后1年未复查，咨询复查项目及饮食、补品服用建议。

·患者九（肺腺癌Ⅳ期）：多线治疗后出现口干、疲惫嗜睡，咨询症状改善方法。

·患者十（肺腺癌Ⅳ期）：靶向药因肾功能受损停用，咨询下一步治疗方案。

·患者十一（小细胞肺癌局限期）：手术治疗后空窗期近两年，咨询日常注意事项及维持治疗方案。

对于肺癌患者而言，免疫力是抵御疾病、守护康复的第一道防线。如何打好免疫力“保卫战”，是患者们在康复路上最关心的话题。4月3日，在“多彩人生，免疫+”患者关爱项目直播间，广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科周韶璋教授与杨振铭医生进行在线一对一答疑，为大家破解免疫调节、治疗方案、不良反应对等诸多困惑。小编特整理出此次直播的全程精华内容，供读者参考。

患者一：男，56岁，肺腺癌ⅢB期。2023年10月于当地医院行手术治疗，术后11月起行化疗+免疫联合治疗7个周期；随后针对右肺门、右纵隔淋巴结、右侧锁骨淋巴结转移灶行放疗；放疗结束后反复出现肺炎、真菌感染，遂停止化疗及免疫治疗，开始使用免疫调节剂至今；2025年6月免疫调节剂使用满2年；目前患者定期每3个月复查，病情稳定，状态良好。

咨询问题：

1、关于免疫调节剂的后续使用有什么建议？后续复查方案该如何调整？

2、免疫治疗是否有必要再次使用？若有，什么情况下可以再次使用？

周韶璋教授：患者目前病情稳定，免疫调节剂已使用满2年，处于维持期，若无明确免疫缺陷证据（如反复感染、淋巴细胞亚群持续低下），可考虑逐步减量或间歇使用，避免长期依赖。复查方面，建议每1-2个月复查淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、NK细胞等），结合临床症状动态评估，避免仅依靠自我感觉判断。肿瘤常规复查为每3个月1次，若病情稳定，脑部核磁共振复查时间可延长，复查时需同步检查淋巴细胞亚群、免疫球蛋白，也可在医生指导下使用免疫量表（如FBI量表），结合体重、活动耐力变化，为病情评估提供依据。关于免疫治疗，当前患者病情稳定，且此前已长期使用，可暂时停用；免疫治疗并非补品，需严格把握适应症，病情稳定本身就是治疗成功的体现，无需过度干预。

患者二：女，46岁，肺腺癌 Ⅳ期，确诊后服用EGFR三代靶向药治疗三年，出现耐药后，使用依沃西单抗治疗4个月，再次耐药；目前刚使用一期芦康沙妥珠单抗治疗，治疗后出现白细胞偏低（仅0.75）、嗓子红肿、无法进食的情况。

咨询问题：

1、针对目前的情况，芦康沙妥珠单抗还能继续使用吗？

2、如何预防后续使用芦康沙妥珠单抗时，出现白细胞偏低、嗓子红肿等不适症状？

杨振铭医生：需先暂停芦康沙妥珠单抗，后续能否继续使用取决于不良反应恢复情况。患者目前为三级骨髓抑制（中性粒细胞严重降低），且伴严重口腔黏膜炎导致进食困难，这是该药物常见不良反应。需待中性粒细胞回升至一级以上、口腔黏膜炎缓解至轻度且能正常进食后，才可进行下一周期治疗，治疗前需用升白针、加强口腔护理及营养支持。若14天左右恢复良好，可考虑原剂量继续使用；若恢复时间超过2-3周或不良反应加重，则需暂停、减量甚至停用该药物。预防方面，治疗周期结束后可使用预防性升白药物；治疗前让患者含冰块或冰水（口腔冷疗），日常使用无酒精漱口水强化口腔护理；若出现口腔黏膜炎，需调整为流质饮食。此外，患者已接受三线治疗，免疫状态较差，病情稳定期可加用免疫调节剂，增强免疫力以减少不良反应，避免抗肿瘤治疗延迟或剂量下调。

患者三：男，65岁，肺鳞癌ⅢC期；2021年4月底确诊，5月12日开始化疗（白蛋白紫杉醇4个疗程），约2021年8月开始放疗（30次），放疗结束后进行免疫治疗（替雷利珠单抗）1年；2022年9月22日结束治疗，空窗期近2年；2024年8月卡瑞利珠单抗+阿帕替尼治疗；2025年3月27日卡帕+度伐利尤单抗化疗4次；2025年9月18日妥沙利珠+依沃西单抗治疗5次；2026年1月27日治疗完到现在一直没有用药，最近免疫力低下，无食欲，2026年1月27日后未用药，近期因肺炎住院，现已好转。

咨询问题：患者消瘦乏力、精神差、呼吸困难，基本卧床，活动量小，能否继续用药？免疫力和食欲该如何改善？

周韶璋教授：该患者经多线治疗后身体虚弱，目前处于治疗间歇期，即便肺炎已控制、影像学无明显进展，也不建议急于启动抗肿瘤治疗，优先以支持治疗、恢复体能为主。后续能否用药，需结合三点判断：一是医生评估身体机能能否耐受治疗，二是选择适配当前体能状态的药物（如单药或联合治疗、调整给药方式及剂量），三是是否有明确病情进展证据，若仅症状波动、影像学无明显变化，可暂不治疗。

关于免疫力和食欲改善，首先需做好营养支持，保证每日蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼、乳清蛋白粉），胃口差或消化不佳时可少食多餐，必要时口服营养补充剂（如复合维生素、氨素粉）；其次可使用改善食欲的药物，如小剂量甲地孕酮胶囊/片剂（160毫克/天，随餐服用，尤其搭配脂肪餐促进吸收），也可选择口服悬液，符合适应症时可申请医保报销，还可通过中医辨证使用健脾开胃方。

免疫调节方面，可采取非药物干预（适当运动、保证睡眠）及基础预防措施（接种流感疫苗、监测血常规等）；同时需在医生指导下全面检查，排查心功能、肺功能、贫血、低蛋白血症等可逆因素，逐一核对免疫指标，调理好身体为后续治疗打下基础。

患者四：男，64岁，小细胞肺癌局限期；2025年1月份确诊小细胞肺癌局限期后，进行一线标准治疗（依托泊苷+卡铂化疗，后两个疗程化疗同步放疗用的依托泊苷+顺铂）后，进行免疫治疗，期间出现脑部及肺部转移；经30次放疗后，病情趋于稳定，目前继续进行免疫治疗，现又发现脑部有新发病灶，想咨询身体调理及相关不良反应处理问题。

咨询问题：

1、现阶段如何调理身体，维持癌细胞稳定？饮食上需要注意什么？

2、免疫治疗引起的肺炎和瘙痒、皮疹，该如何缓解？

杨振铭医生：该患者经化疗、放疗、免疫等多模式治疗后，身体处于高消耗、低储备状态，身体调理核心是维持体重及蛋白肌肉能量，在身体条件允许时改善免疫功能，预防感染、低蛋白血症等并发症。饮食上建议摄入高蛋白食物（如牛奶、蛋类、肉类、豆制品），摄入不足时可加用口服营养制剂（如安素等粉剂、液体补充剂）；中老年患者进食量不足时可少食多餐（每日5-6餐），适当增加健康脂肪（如橄榄油、坚果），适量摄入富含维生素C的深色蔬菜和水果，既能减轻氧化应激反应，也能预防便秘。若存在口腔溃疡、吞咽困难等情况，可调整为半流质饮食，将食物打碎后食用以增加肠内营养，必要时加用肠外营养，总体遵循高蛋白、高能量、易消化、安全的饮食原则。

关于免疫治疗相关不良反应，肺炎、瘙痒、皮疹为临床常见副作用，需进行分级管理：一级症状可对症处理（如止咳化痰缓解肺炎，局部用药止痒消疹），可继续免疫治疗；二级及以上需暂停免疫治疗，使用激素（口服或静脉给药），必要时加用免疫制剂，同时需做好激素使用的保护措施，如护胃治疗、预防血栓形成等。

患者五：男，58 岁，肺腺癌ⅠA期；2025年5月确诊，行左下肺叶切除术，术后恢复良好，未进行辅助治疗；但术后半年出现反复感冒、乏力，免疫功能检测提示细胞免疫低下。

咨询问题：

1、针对术后免疫功能低下的情况，是否可以使用免疫调节剂？使用时机、疗程及注意事项是什么？

2、除免疫调节剂外，还有哪些安全有效的免疫力提升方式？日常饮食和生活习惯该如何调整？

周韶璋教授：该患者为ⅠA期肺腺癌，此类患者预后较好，五年生存率超80%，术后管理重点在于做好复发监测和免疫力提升。关于免疫调节剂的使用，需先通过淋巴细胞亚群检测、结合临床症状（如反复感染、低烧等）判断免疫低下情况，明确存在免疫功能低下时可使用（临床常用剂型有明确改善免疫的临床证据）。需注意免疫调节剂不可长期无限使用，使用期间需监测肝肾功能及自身抗体，避免诱发自身免疫反应。

除免疫调节剂外，免疫力提升可按以下优先级进行：一是中低强度有氧运动（如快走、太极）及低程度抗阻训练，运动以能清晰说话、不憋气为宜；二是做好睡眠管理，保证夜间11点至凌晨3点的深度睡眠，此时免疫细胞再生最活跃；三是每日适当晒太阳，助力免疫力提升；四是营养补充，通过食物摄入维生素D、锌、硒（如牡蛎、坚果）等营养素，不建议盲目使用高剂量制剂，按说明书服用即可；五是心理调节，焦虑抑郁会降低免疫力，患者可相互鼓励，必要时向医生寻求帮助。整体需在复发监测与免疫力提升间做好平衡，避免本末倒置。

患者六：女，76岁，肺鳞癌ⅢB期；2023年3月确诊，确诊后行四次化疗，2023年8月进行28次放疗+抗血管治疗，同年十月份启动免疫治疗；完成2年标准免疫治疗后（目前已经二年五个月），改为每2个月1次的给药频次。

咨询问题：

1月25号复查结果显示，各项指标均正常，唯一就是感觉到说话声音嘶哑，请问是什么原因？有什么办法可以改善？

杨振铭医生：患者声音嘶哑可能有多种原因：一是放疗可能对纵隔区域的喉返神经或喉部粘膜造成延迟性损伤，部分患者会在放疗后数月甚至数年出现，表现为声音嘶哑、声带麻痹等；二是长期免疫治疗可能导致喉部损伤，虽此类不良反应少见且治疗后期出现更罕见，但无法完全排除；三是需确认1月25号复查是否包含颈部、胸部CT，排除纵隔淋巴结增大或肿瘤局部变化压迫喉返神经的可能（患者初诊为ⅢB期，存在纵隔淋巴结侵犯）；四是常规因素，如声带息肉、咽喉炎、胃食管反流等；五是患者为76岁老年人，声带萎缩也可能导致声音嘶哑。改善建议方面，首先需明确病因：可通过电子喉镜检查观察声带形态、运动及是否有占位；若未做颈部、胸部CT，需补充影像学复查，明确是否有纵隔淋巴结增大或肿瘤相关异常。针对不同病因，处理方式不同：若为放射性损伤，以康复治疗为主，可到康复科进行嗓音康复，日常多次饮水保持咽喉湿润，也可在头颈外科指导下用小剂量激素雾化减轻声带水肿；若为免疫治疗相关，轻度（一级、二级）可继续免疫治疗，加用局部激素雾化；若症状持续加重或出现呼吸困难，需暂停免疫治疗并使用全身激素；若为肿瘤压迫，需肿瘤科医生评估调整抗肿瘤治疗方案；若为胃食管反流等常规因素，需到消化内科做内镜检查，口服抑酸剂，并调整饮食和睡姿。总体需先明确病因，再针对性治疗。

患者七：男，61岁，肺鳞癌ⅢB期，2024年3月份确诊，先后接受化疗、介入栓塞治疗、放射治疗，治疗后病情稳定半年多；后纵隔淋巴复发，又进行了6个介入栓塞治疗；目前肺部有少量积液，做完8个介入栓塞治疗后经常出现气短的情况。

咨询问题：如何预防介入栓塞治疗后出现的气短情况？

周韶璋教授：该患者以局部治疗为主，病情相对稳定，出现气短需先做好全面评估，这是预防的基础。评估内容包括：完善肺功能检查，明确是否存在通气或换气功能障碍；做心脏彩超评估心功能；通过观察患者走楼梯的活动能力，评估其活动状态，若活动能力极差，需警惕后续治疗风险。同时需排查介入栓塞治疗相关并发症，如栓塞后综合征（肿瘤坏死后引发的炎症反应、肺不张、胸腔积液等），以及心肺基础疾病的叠加影响。

预防及改善方面，可通过呼吸训练提升肺功能，如吹气球（空闲时进行），或吹口琴、葫芦丝等简单乐器，替代枯燥的腹式呼吸、缩唇呼吸；坚持定期复查，动态监测，若气短加重，需检查腹部超声明确积液是否增加、心功能是否受损。若气短为短暂现象可观察，若持续存在，需在医生指导下配合治疗改善。

患者八：男，55岁，肺腺癌ⅠA期，2023年2月确诊，行右下肺叶切除，术后未做放化疗、靶向等其他治疗。

咨询问题：

1、术后一年未复查，复查时需要做哪些复查项目？是否需要进行肿瘤标志物 15 项、脑部及骨转移相关检查？

2、针对饮食上，有哪些食补建议？西洋参、红参、槐耳颗粒这类是否可以服用？

杨振铭医生：该患者为ⅠA期肺腺癌（早期），行根治性手术后，术后一年未复查时间偏长。根据最新的胸外科专家共识，此类患者前三年需每六个月复查一次：前半年以局部复查为主（问诊、胸部查体、低剂量螺旋胸部CT、血清肿瘤标志物）；后半年需全面复查（增加腹部CT或B超、脑部磁共振、骨扫描），经济允许可加做PET-CT。因患者久未复查，建议按第一年下半年标准全面复查，需做肿瘤标志物15项，同时完善脑部、骨转移相关检查（肺癌最易转移至脑、骨，需重点排查），复查时需与胸外科手术医生沟通，获取个体化建议。饮食上以营养均衡、增强免疫力为主，建议摄入高蛋白、优质蛋白（鱼肉蛋、豆制品）及足量蔬果（如菠菜、西兰花等深色蔬菜，补充维生素C以减轻氧化应激），减少加工食品、红肉、腌制烟熏类、高糖高脂食物摄入，优先选择天然健康食物。关于西洋参、红参、槐耳颗粒，不建议无明确适应症时自行服用，此类中药及中成药需经专业中医科医生辨证后，在指导下使用，避免自行服用影响身体阴阳平衡，建议先到中医科就诊，明确是否需要中医药辅助治疗。

患者九：男，76岁，肺腺癌Ⅳ期，2022年8月确诊，左胸病灶约2cm，伴双肺散在扩散、左腿盆腔四周骨转移；行盆腔放疗、护骨针治疗，后续依次予多线化疗、靶向治疗（曲美替尼+达拉非尼）、免疫治疗，期间因病情进展调整方案，2025年因感染引发2级免疫性肺炎住院；目前予安罗替尼+长春瑞滨+中医调理，右肺病灶约3cm（未建议介入消融）。

咨询问题：

1、口干舌燥、津液不足该如何改善？

2、频繁疲惫想睡是什么原因（患者长期睡眠差、腿脚寒冷、消化弱），怎样缓解？

周韶璋教授：患者所述症状多为肿瘤患者常见的非特异性症状，需逐个针对性处理。口干舌燥、津液不足可通过小频次饮用温水直接缓解，也可含柠檬片刺激唾液分泌；同时需排查血糖、甲状腺功能等，排除疾病因素导致的口干。腿脚寒冷可能与贫血、周围神经病变、循环较差相关，可通过血常规检查排查贫血，日常用温水泡脚、适度按摩下肢来改善循环。

频繁疲惫嗜睡是肿瘤患者常见症状，主要原因包括肿瘤本身消耗营养导致贫血、长期抗肿瘤治疗的毒副作用及情绪因素。需先排查贫血、白细胞下降、低钾血症等常见诱因：血红蛋白＜100g/L时可使用促红素改善贫血，白蛋白偏低时需针对性补充，低钾时可通过橙子、香蕉等含钾食物或钾片补充；白天可短时间小睡，避免昼夜颠倒，防止影响夜间睡眠。消化功能弱与治疗影响、自主神经功能紊乱导致的胃肠动力不足相关，可餐前服用莫沙必利等胃肠动力药，也可使用四磨汤等中医方剂调理，饮食上避免高脂、难消化食物。家属需做好陪护提醒，协助患者落实调理措施，逐步改善症状。

患者十：女，53岁，肺腺癌Ⅳ期；2023年12月确诊肺腺癌中晚期，EGFR 20插入突变，进行手术，4次化疗+16次免疫治疗，复查发现骨转移、脑转移，进行两次伽马刀，同时打护骨针；2025年1月份开始服用EGFR三代靶向药，7月份出现严重肾功能受损，医生建议停药。

咨询问题：如果靶向药吃不成了，下一步该怎么办？

杨振铭医生：患者经多线治疗后因严重肾功能受损停用靶向药，下一步需优先处理肾功能损伤，再制定替代抗肿瘤方案。首先需明确肾功能损伤的病因，重点排查：一是三代靶向药可能导致的药物性肾损伤；二是长期使用护骨针（如地舒单抗、唑来磷酸）的潜在影响；三是免疫治疗的延迟不良反应；四是肾脏感染、渗透性损伤等其他因素。

建议患者先到肾内科就诊，完善尿常规、尿蛋白测定、肾脏超声/CT/MRI等检查，明确肾损伤分级；同时排查是否有其他肾毒性药物（如止痛非甾类药物、自行服用的抗生素），必要时暂停或调整。需严格控制出入量，避免造影剂加重肾负担，明确病因后针对性治疗并进行护肾干预。

若确认肾损伤由靶向药导致，需永久停用该靶向药，更换替代抗肿瘤方案：EGFR 20插入突变可选择埃万妥单抗、舒沃替尼，或调整化疗药物剂量（结合既往化疗史），具体需结合患者肾功能恢复情况、经济条件综合判断；若肾功能不可逆，需密切监测肾功能指标，避免药物加重损伤；若肾功能恢复至轻度损伤，可在医生指导下更换方案。此外，需做好局部转移灶管理：定期复查脑部，评估是否有新发脑转移灶；密切监测血钙及电解质，根据情况调整护骨针剂量或暂停使用；同时对症处理乏力、疼痛等不适，在保护修复肾脏的基础上，与主管医生沟通后续抗肿瘤治疗方案，待身体状况调整后启动治疗。

患者十一：男，48岁，小细胞肺癌局限期；2023年9月进行小细胞肺癌手术，术后行6次化疗、28次放疗及10次脑部预防性放疗；2024年7月进行一次免疫治疗，因转氨酶升高停用；2个月后肝功能指标恢复正常，但未再继续免疫治疗，至今处于空窗期；目前查血所有指标正常，CT及磁共振检查无明显异常。

咨询问题：针对目前情况日常需要注意那些方面的问题，有什么好维持治疗方案？

周韶璋教授：该患者术后已接受充分治疗，因免疫治疗毒副作用停用后，至今空窗期近两年，无需再启动免疫治疗，重点做好健康管理即可。日常注意事项及维持方案主要包括：一是定期复查，这是重中之重（小细胞肺癌易复发转移），第一年每3个月复查一次（胸部CT、核磁共振、血清肿瘤标志物，若既往标志物升高，监测价值更高），第二年若未复发，可延长至半年复查一次；二是做好健康管理，坚持低强度有氧运动及低抗阻训练，保证蛋白质摄入和营养均衡，同时调节心理状态，避免焦虑、抑郁，明确肺癌可作为慢性病管理，争取长期高质量生存，回归家庭和社会。

结束语

在直播最后，周韶璋教授表示：虽然不幸确诊肺癌，但癌症已是常见病、多发病，确诊肿瘤后，大家一定要积极面对，如今抗癌药物层出不穷，希望各位病友树立信心，医患共同努力，将肺癌转化为慢性病，争取实现治愈。

杨振铭医生表示：当前肺癌治疗已进入精准医学时代，各类治疗方案不断优化，临床上许多坚持规范治疗的患者都实现了长期生存，肺癌已进入慢病化管理阶段。希望病友们不幸确诊后，相信科学，充分与医疗团队沟通，按时接受规范治疗、坚持下去，最终结果一定会比预期更乐观。

周韶璋 教授

广西医科大学附属肿瘤医院

呼吸肿瘤内科 主任

广西肺癌临床医学研究中心主任

第二批广西医学高层次骨干人才

广西抗癌协会 常务理事

广西抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会 主任委员

广西抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会 副主任委员

杨振铭 医生

广西医科大学附属肿瘤医院

呼吸肿瘤内科 主治医师

广西抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会 委员