天津
作者：马瑜慧 山西白求恩医院
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。2022年全球癌症统计数据显示，在中国，乳腺癌发病率呈持续上升趋势，2022年新发病例约35.7万例，死亡约7.5万例。乳腺癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗及免疫治疗。那我们今天来了解一下内分泌治疗。
一、什么是乳腺癌的内分泌治疗？
内分泌治疗，也常被称为“激素治疗”，是一种通过降低体内雌激素水平或阻止雌激素作用于癌细胞，使肿瘤停止生长、也能预防术后复发和转移。
二、什么人群适合接受内分泌治疗？
乳腺癌患者大约60%-75%的乳腺癌患者是雌激素受体阳性（ER+）和（或）孕激素受体阳性（PR+）。这种分型的癌细胞生长需要依赖雌激素的刺激。内分泌治疗就是通过降低体内雌激素水平或阻止雌激素的生成，让癌细胞无法生长和繁殖，从而控制肿瘤，所以，只有病理报告显示ER（雌激素受体） 和/或PR（孕激素受体） 阳性的患者，才适合接受内分泌治疗。
三、常用的内分泌治疗药物有哪些？
乳腺癌患者常用的内分泌药物有四大类：雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、卵巢功能抑制剂及选择性雌激素受体下调剂。
- 雌激素受体调节剂：如他莫昔芬、托瑞米芬等。过与雌激素受体结合，阻止雌激素发挥作用。
- 芳香化酶抑制剂：如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。能够抑制体内雄激素转化为雌激素，从而降低雌激素水平。
- 卵巢功能抑制剂：如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平。
- 选择性雌激素受体下调剂：氟维司群。不仅能与雌激素受体结合，还能降解受体，使受体完全失效，作用比他莫昔芬更彻底。
四、内分泌治疗常见的不良反应有哪些？
- 潮热多汗：约50%-80%的患者用药后出现该症状。建议：穿透气棉质衣服，少吃辛辣、少喝酒、少喝咖啡；深呼吸训练、冥想放松可降低潮热频率；规律有氧运动。
- 阴道干燥或分泌物增多：约20%-35%患者会出现相关症状。可使用水溶性润滑剂（如透明质酸凝胶）或阴道保湿剂（每周2-3次）缓解症状；分泌物多要保持外阴清洁干燥，选择透气棉质内裤。
- 子宫内膜增厚或癌变：在治疗前要行妇科超声检查评估基线内膜厚度；用药期间每6-12个月定期复查，绝经后患者如治疗期间发生阴道出血或绝经前患者月经量改变均及时就诊。
- 静脉血栓：如合并下肢静脉血栓可能出现单侧下肢肿胀疼痛，合并肺栓塞会胸痛呼吸困难等症状，均需立即就医。
- 骨质疏松和骨折风险：治疗前检测骨密度，维生素D及血钙检测；用药期间要预防性补钙（1000-1200mg）+维生素D（800-1000IU）；多晒太阳，每1-2年定期复查骨密度。
- 关节肌肉疼痛：可能和缺乏维生素D有关，监测维生素D水平，避免剧烈活动；适当控制体重。
- 心血管事件：芳香化酶抑制剂可能轻度增加心血管死亡风险，定期查血压、血脂；清淡饮食，坚持运动，必要时使用降脂药。
- 注射部位疼痛：皮下注射卵巢功能抑制（OFS）药物可导致注射部位皮肤的局部红肿疼痛、硬结形成，可以通过局部冷敷缓解疼痛。
五、内分泌药物要使用多长时间？
内分泌药物一般口服5-10年。一般需口服5年，是否需要延长，需要根据患者自身疾病的复发风险及个体因素进行制定。
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌非常重要的治疗手段；治疗过程中可能会出现的各种问题，及时和主管医生沟通交流，正确面对和处理，任何问题都会迎刃而解。
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