介入技术：导丝的基本操作

在介入放射学领域，导丝操作技术是一项极为重要的基本功，其操作的精准性与规范性直接关乎手术的成败以及患者的预后。本文将详细介绍导丝的基本操作技术，帮助读者深入理解并掌握这一关键技能。 一、导丝操控的基本动作

导丝操控看似复杂，实则主要由“推”“拉”“转”三个基本动作构成，这三个动作带动体内导丝实现“滑”“钻”“穿”，从而完成在血管内的前进、后退与旋转运动。然而，对于初学者而言，往往容易出现操作误区。许多人 “只知进退，不知旋转”，或者虽然知道旋转操作，但不了解还能边退边旋转，即螺旋 CT 式的前进方式。而高手与低手在导丝操作上的差异，也主要体现在对导丝的控制技术上。在实际操作中，单手或双手操作均可，主要取决于个人习惯，就如同演奏乐器，无论是左手还是右手持乐器，只要操作起来得心应手即可。

二、导丝操作的规范性要求

在进行导丝操作时，必须遵循规范性要求，其中 “轻柔” 是关键。整个操作过程中，器械需时刻处于视野范围内，这是为了防止导丝导管扎入小分支血管或穿出小血管，进而引发如出血等严重并发症。在脑血管神经介入操作中，这一要求是强制性的。即便在外周血管操作时，虽然要求相对没那么严格，但也应保持高标准的规范化操作，因为规范操作是避免和减少并发症的最佳途径。导丝操作要像太极推手一样讲究技巧，其中 “听劲” 的概念尤为重要。就像用皮肤触觉感知对方力量大小和方向，操作导丝时，需通过导丝接触血管的反馈力量以及导丝头端变形的情况，来判断如何用力和旋转，操作过程要像打太极拳一样柔缓，以此减少对血管的损伤。例如踢足球停球时，脚背在接触足球的瞬间与足球保持相同速度，随后逐渐泄力减速，从而实现停住足球且不反弹。同理，在导丝操作中掌握好力度和节奏至关重要。

三、导丝塑形技术 （一）塑形方法

导丝塑形是导丝操作的核心技术之一，良好的塑形能够显著提升操作的成功率。塑形方法主要有徒手塑形、导引针塑形和塑形针塑形。以塑形针塑形为例，其操作原理与小时候将弯曲铁丝在铁棍上拉直类似，用塑形针轻轻一划，导丝头端便能按照需求弯曲翘起来，具体的弯曲形态需依据血管的实际情况来确定。若在塑形针的头端用手按压一下，还能塑出折角的弯，这种特殊的弯常用于闭塞血管的开通。

（二）塑形原理

1. 110 原理

   这是中国学者总结出的重要规律。导管导丝的头端第一个弯曲的长度应为血管直径的 110%，管头端到主干的长度同样为血管直径的 110%，在这种情况下，导管导丝最容易勾住血管开口。若长度过短，导管会在血管内漂浮，难以勾住血管分支；若长度过长，则容易划过分支血管，不利于进入分支。例如在进行插管操作时，导管弯曲膝部至导管头的距离以及导管成袢的弯度，都应是主干动脉直径的 1.1 倍 。（插入一张标注了 110 原理各部分长度关系的血管与导丝示意图，直观展示 110 原理）

   
   

   
   

   
   

2. 血管适型原理

   导丝走形方向与血管形态相吻合时，导丝更容易进入目标血管。这其中涉及导管导丝在血管中的走行规律，尤其是在弯曲血管中，微导管导丝的走行情况较为复杂，这部分内容将在后续进阶篇中详细介绍。一般来说，分支与主支血管角度越大，导丝头端的弯曲度就应越大；主支血管直径越大，导丝前端弯曲部分也应越长。导丝塑形段的长度和角度需与目标血管的解剖结构相适应。在复杂的分叉病变中，正确的头端塑形能够有效控制术者手部向导丝头端推送力的传递，使导丝更易进入分支；反之，不正确的头端塑形会导致推送力无法传递到导丝头部，进而影响导丝在分叉病变中的操作。

   
   

1. S 型塑形

   在一些血管较粗的情况下，常规导丝单弯操作虽也能成功，但通过塑形为 S 型，导丝在血管内的行进会更加顺畅。例如在脑血管介入中，超选大脑前动脉时，导丝容易偏向大脑中动脉，使用单弯导丝需要反复旋转才能进入大脑前动脉，而塑形为 S 型后操作会变得更加容易。

   
   

2. 其他塑形形态

   针对不同的血管情况和手术需求，还有多种塑形形态可供选择。术者需要具备一定的空间想象能力和熟练的导丝操纵技术，以实现最佳的手术效果。

在介入治疗中，了解外周常用导管也十分重要。常见的外周导管包括肝管（RH）、亚西诺管（RLG）、脾管（RS）、胃左导管（RDP）、胰背动脉管等，规格多为 5F/6F × 80cm/100cm；还有肠系膜下动脉管（SHK0.8、SHK1.0 ）、曲棍管（HOCKEY STICK）、猪尾管（PIG）、猎人头（HEADHUNTER）等，其规格涵盖 4F/5F/6F 100cm、4F/5F 65/90cm、4F/5F ×100cm 等。不同的导管具有不同的特性和适用范围，在后续的学习和实践中，术者需要深入了解并掌握这些导管的使用技巧，以更好地完成介入手术。

导丝的基本操作技术是介入医生必须熟练掌握的关键技能。通过规范的操作动作、精准的塑形技术以及对常用导管的了解，能够提高介入手术的成功率，减少并发症的发生，为患者的健康提供更有力的保障。希望本文的介绍能够对广大介入工作者有所帮助，在实际操作中不断积累经验，提升技术水平。

内容来源：Medtech器械研发与制造

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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