北京
40岁的小张，来门诊说要咨询一下。
去年血脂里“低密度”的胆固醇高，吃了1个多月的“他汀”降下去了，就停药了。最近体检，胆固醇又高上来了，超过化验单的指标一点儿，还要不要吃药？
超过化验单的指标一点儿？是多少啊？
小张拿出化验单，一看，总胆固醇7.4 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.3 mmol/L。这哪是高一点儿，这是到了一眼看上去就要降胆固醇治疗的心血管高危水平了。
在预防心血管病、降胆固醇治疗中，是要根据心血管病的风险高低确定胆固醇的目标水平的。心血管病风险越是高，胆固醇就越是要降，降得低一些。
那心血管病发病风险高危、中危、低危都是咋回事儿呢？
就是根据条件预估一下，个体未来10年发生动脉粥样硬化性心血管病的风险是＜5%，低危；还是5%~9%，中危；或者是≥10%，那就是高危了。
这个评估是有各种条件的，根据血胆固醇水平、有没有高血压以及其他心血管病危险因素多少，有21种组合，但是有三种情况例外，是可以直接定为高危的。这三种情况就是：
(1)胆固醇水平足够高：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L或总胆固醇（TC）≥7.2 mmol/L；
(2)年龄≥40岁的糖尿病患者；
(3)慢性肾脏病3~4期的患者。
这三种情况，只要有，就是心血管病的高危人群，就得按高危的要求降胆固醇治疗，不需要再做评估了。小张的血胆固醇水平，就是高到了这种一眼看上去就要降的水平，而且他不吃药还降不下来，没啥犹豫的，先吃上他汀吧！要说，像小张这样的高胆固醇血症患者还不少呢！
医生给小张开上了瑞舒伐他汀10 mg 1/日，嘱咐他注意控制饮食、运动，尤其注意限油、低胆固醇饮食，1个月后复查血脂、肝功、肌酶，不行还得加药。因为小张的胆固醇太高，瑞舒伐他汀的降胆固醇的降幅大约在40%，估计单吃他汀不一定能降到标准。像小张这样，低密度脂蛋白胆固醇得降到2.6 mmol/L以下呢！
吃上药了，胆固醇降下来了，没有不良反应，就得长期吃，长期把胆固醇控制在理想水平。像小张之前，胆固醇降下来就停药，结果又升上去了。要知道，身体里的胆固醇有累积效应，总是高、累积量多了，动脉粥样硬化性心血管病就得上了。
需要提醒的是，血脂化验单上的正常值是对正常人、健康人的标准，有病的人就不能按照化验单上的正常值标准了。不过有不少医院是标注了高危、极高危、超高危的标准的。可是，也有一些地方的化验单正常值水平还没有完全改过来，我们就见过低密度脂蛋白胆固醇正常值标到4.1 mmol/L的，要注意哦！
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