肠癌患者如何科学提升免疫力？权威专家详解核心要点 | 多彩人生

共性问题科普（约2000字，阅读约5分钟）

·我国肠癌治疗现状如何？

·肠癌患者的免疫功能有多重要？

·日常生活中如何维护免疫力？

·免疫调节治疗能否与PD-1、放化疗联合使用？

患者互动答疑（约1800字，阅读约4分钟）

患者一（直肠腺癌Ⅱ期术后）：淋巴细胞低、易疲劳，需要使用免疫调节药物吗？

患者二（结肠腺癌ⅢB期化疗后）：乏力、消瘦、易感冒，康复期要查哪些指标？

患者三（结肠腺癌Ⅰ期ESD术后）：打免疫调节剂近1年，可以停药吗？

患者四（低位直肠癌Ⅲ期空窗期）：平时应注意什么？如何防复发？

肠道是人体最大的免疫器官，而对肠癌患者来说，免疫力更是一道至关重要的生命防线。手术、化疗、放疗等常规治疗手段，在清除肿瘤细胞的同时，也可能损伤正常的免疫细胞，导致患者免疫力下降。这不仅会增加术后感染的风险，还可能影响伤口愈合和治疗进程。因此，如何科学地提升免疫力，已经成为肠癌综合治疗中不可忽视的一环。

4月21日，在“多彩人生，免疫+”患者关爱项目直播间，上海交通大学医学院附属仁济医院庄成乐教授针对患者们关注的各种免疫力相关问题进行了详细科普，帮助患者走出认知误区，掌握科学、实用、可操作的免疫提升方法。

共性问题科普

问：人们总是谈癌色变，作为我国最常见的消化道肿瘤，肠癌目前的治疗现状如何？

庄乐成教授：我国肠癌发病率逐年升高，这与饮食生活习惯改变、压力等多个因素相关，其他诱因暂不赘述。目前我国肠癌治疗与国际同步，部分领域更具优势，治疗效果良好、手段多样且日趋精准，治疗核心原则需根据肿瘤分期制定方案。早期肠癌可通过肠镜下ESD等内镜切除完成治疗；针对二期、三期或T2及以上，或有局部淋巴结转移的肠癌，手术为主要治疗手段，包括开放手术、腹腔镜微创手术、达芬奇机器人手术及国产机器人手术，仁济医院在机器人手术和微创领域处于全国领先水平。

初诊为晚期的肠癌分两种情况：一是局部晚期，如直肠癌T3、T4分期且局部淋巴结转移多、距肛门近、保肛困难时，需先进行新辅助治疗再手术，大概率可实现临床治愈；二是远处转移，如肝、肺转移等，以系统治疗为主，部分患者可通过转化治疗达到根治。例如肠癌肝转移患者，若原发灶与转移灶能根治性切除，或转移灶较小可结合射频消融治疗，五年生存率最高接近50%。

对于腹膜转移、广泛播散性转移及骨、脑转移等极晚期肠癌，仍以全身系统治疗为主。其中约5%的患者存在微卫星不稳定基因状态，这类人群通过免疫治疗可能实现临床治愈。此外，分子靶向药物、传统化疗、放疗及卡替治疗等手段也在应用中，部分疗法虽未完全成熟，但相关临床研究正在推进。总体而言，肠癌治疗手段不断丰富、精准度提升，即便无法根治，也能显著延长患者生存期，实现带瘤生存，未来结合人工智能，肠癌治疗有望迎来更快发展。

问：对于肠癌患者而言，免疫功能究竟有多重要？患者在与疾病对抗的过程中，怎么去保护好免疫功能？

庄乐成教授：传统认知中免疫器官以脾脏为主，近年来发现肠道等多个脏器也具备免疫功能。肠道除了消化吸收、储存排便、吸收水分等基础功能外，近5年研究表明，肠道菌群、肠黏膜屏障及肠道细胞对人体免疫起着关键作用。例如，肠炎、溃疡性结肠炎或肠梗阻患者因肠黏膜屏障受损，易出现严重感染，多与免疫功能低下、细菌移位相关。

肠癌患者更易出现免疫功能损伤，原因主要有两方面：一是肿瘤本身的影响，偏晚期患者可能出现肠道梗阻，肿瘤易引发出血、肠道炎症，还会导致肠道菌群改变、贫血及营养消化吸收下降，这些均会损伤免疫功能；二是治疗带来的影响，手术存在创伤应激，即便微创或内镜下切除也会损伤肠黏膜，肠道切除与重建需时间愈合，蠕动功能也需恢复；而化疗、靶向治疗等系统治疗对免疫功能影响最大，尤其是化疗易引发骨髓抑制，导致白细胞、血小板下降及贫血。此外，消化道重建后的营养吸收下降、肠道菌群改变、肠屏障受损等，也会严重影响机体免疫功能。因此，肠癌治疗过程中需重视免疫功能维护，可通过免疫调节剂、营养干预等方式，最大限度维持免疫功能稳定。

问：肠癌患者如何维护自身免疫力？日常可以做些什么？

庄乐成教授：肠癌患者易出现免疫功能障碍，这会影响辅助化疗、系统治疗的正常进行，甚至延迟或终止治疗。因此无论处于手术、系统治疗阶段还是康复期，都需定期评估免疫状态。免疫评估可从三方面入手：一是血常规检测，关注白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等指标是否明显下降；二是免疫相关特殊指标，如CD4、CD8淋巴细胞及其比例，还有血小板情况；三是监测自身状态，包括体重是否明显下降、活动及生活自理能力、心肺功能，以及胃肠功能是否出现腹泻、肠梗阻等异常。

肿瘤康复包含营养、体能、免疫三个维度，免疫康复需结合上述指标综合判断。若出现免疫功能下降的苗头，需加强营养与体能锻炼，对于乏力、疲劳、营养不佳的患者，可借助免疫调节剂提升免疫状态，再配合中等强度运动，综合改善自身免疫力，这对患者康复至关重要。目前医疗上已在推进肿瘤患者全程管理，同时也在加强健康宣教，患者及家属的健康意识也在不断提升，重视免疫功能维护将帮助患者进一步改善预后。

问：免疫调节治疗，是否可以和PD-1、放化疗等手段联合使用？

庄乐成教授：关于这个问题，部分患者会存在一个误区：过去有患者及家属认为，带瘤生存的患者不能摄入过多营养，否则会让肿瘤吸收营养加速生长，甚至有“饿死肿瘤”的偏方，最终导致患者身体状态极差，肿瘤却未停止生长，后续治疗也无法开展。

免疫调节与放化疗、PD-1免疫治疗的联合使用，恰恰与上述误区相反。放化疗和PD-1免疫治疗都需要患者具备良好的免疫状态，PD-1免疫治疗的核心机制是提升机体自身免疫力，使其识别并杀伤肿瘤细胞，而这一过程依赖患者良好的免疫、营养及体能状态。目前医学界和肿瘤界已达成共识，PD-1免疫治疗需在患者免疫、营养状态较好时进行，而非等到晚期出现严重营养不良、免疫低下甚至恶液质时再使用，否则难以激活免疫细胞杀伤肿瘤。

因此，我们不仅不反对免疫调节治疗与放化疗、PD-1免疫治疗联合使用，反而鼓励患者在治疗期间积极进行免疫调节，提升自身免疫、体能及营养状态，才能更好地耐受系统治疗。这也是肿瘤科专家近年来重点普及的理念，希望通过科普让患者正确认识肿瘤治疗及免疫调节治疗，让患者在获得良好疗效的同时，保持较好的身体状态，顺利回归家庭和社会，这也是医生、患者、家属及国家层面共同的期望。

患者互动答疑

患者一：直肠腺癌Ⅱ期，术后未化疗，现在淋巴细胞低、经常疲劳，免疫力较差，是否需要用免疫调节药物？

庄乐成教授：这种情况较为常见，首先需明确患者术前的营养及免疫状态，判断其术后未化疗却出现免疫、体能下降的原因：可能与术前状态不佳、年龄较大，或手术创伤未完全康复、术后出现并发症有关；也可能是肠道消化吸收功能未恢复、肠道菌群紊乱所导致，营养不良是导致免疫功能受损的重要因素。此外，部分患者术后过度休养、未进行有效康复锻炼，也会引发免疫功能低下，就像正常人长期卧床易出现疲劳、免疫力下降一样。

针对这种情况，需先查找原因并进行综合干预，免疫调节药物可作为干预方式之一，临床实践中该类药物对调节免疫功能确实有较好效果。但不能单纯依赖免疫调节药物，还需结合营养干预纠正营养不良，适当进行中等强度体能锻炼，同时关注睡眠与心态，在系统评估后进行综合调理，多数此类患者的免疫状态均可得到良好改善。

患者二：结肠腺癌ⅢB期，已经完成术后化疗，目前出现乏力、瘦、易感冒，淋巴细胞低，康复期要重点查哪些免疫指标？

庄乐成教授：该患者为ⅢB期肠癌，按标准治疗需完成化疗，其化疗后出现乏力、消瘦、易感冒、淋巴细胞低等症状，属于化疗后期常见情况，推测其营养状态也较差。康复期需重点关注三类指标，助力免疫与身体恢复。

第一类是免疫相关指标，包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及CD4、CD8细胞检测，还有血小板，可直接反映免疫功能状态；第二类是营养相关指标，重点关注体重指数（BMI），判断是否存在营养不良；第三类是体能与身体状态相关指标，可通过六分钟步行测试评估活动能力，正常人群通常需达到400米以上，正常水平约600米，同时关注行走时是否有呼吸费力、胸闷，以及是否存在入睡困难、易醒等睡眠障碍。

若明确存在免疫功能低下，需结合免疫调节药物、营养补充、体能锻炼进行干预，同时关注患者心理状态，通过心理疏导缓解焦虑、恐惧情绪，改善睡眠与情绪。此外，鼓励患者逐步回归正常生活、工作及社交，有助于建立自信心，促进身体整体恢复。该患者并非晚期且已完成化疗，初期的不适的症状经数月调理，大概率可逐步康复，免疫状态有望接近正常人水平。

患者三：结肠腺癌Ⅰ期，在ESD术后，已经打免疫调节剂近1年，现在恢复很好，是否可以停药？

庄乐成教授：这类问题在临床较为常见，中晚期患者常需长期使用免疫调节剂，其作用主要有两个维度：一是维持良好的免疫功能状态，二是有研究认为可能在一定程度上降低肿瘤复发概率，但相关证据尚不充分、等级不高。

判断该患者是否可以停药，需综合多方面因素：首先考虑患者自身经济条件，其次关注其对肿瘤复发的心态，部分患者使用免疫调节剂后，焦虑、恐惧情绪可得到缓解。需要注意的是，Ⅰ期肠癌患者行ESD术后，若无淋巴结转移，肿瘤复发概率本身较低，约为5%。

若患者目前免疫状态良好、无复发迹象，且定期随访复查（包括免疫功能指标检测）均正常，可考虑停药。但最终是否停药，仍需结合患者自身具体情况综合判定。

患者四：低位直肠癌Ⅲ期，在治疗后空窗，复查一直正常，平时要注意什么？有什么好的维持方案能不复发？

庄乐成教授：该患者大概率已完成手术切除，可能还接受过术前放化疗及术后辅助化疗。低位直肠癌Ⅲ期（尤其T3、T4期）复发概率较高，总体约25%，具体复发风险还需结合ⅢA、ⅢB、ⅢC亚分期，以及淋巴结转移数量、癌结节转移情况等危险因素综合判断。即便目前复查正常，患者在5年内仍有复发可能，需重点做好三方面事宜，降低复发风险。

第一，严格定期复查：头两年每3个月复查一次，包括肿瘤标志物、免疫功能、血常规检测；每6个月做磁共振、CT等影像学检查；每1-2年做一次肠镜复查。两年后，每半年检测一次肿瘤标志物，每年做一次影像学评估，每两年左右做一次肠镜。

第二，关注肠道功能变化：康复期间若出现短期内大便次数、性状异常，或便血等情况，需警惕局部复发可能，因低位直肠癌远切缘较少，吻合口复发风险相对较高，需高度重视。

第三，做好综合干预，降低复发概率。多项研究表明，调整饮食结构并配合结构化体能锻炼，可有效提高免疫力、降低复发风险，其中结构化运动康复可使Ⅲ期肠癌复发率降低约7%，这一效果接近辅助化疗的作用，且无化疗的副作用。肠癌的发生发展与饮食密切相关，需减少红肉、不良脂肪摄入，同时养成良好锻炼习惯，重塑机体免疫功能。良好的免疫状态不仅能降低肠癌复发率，还能改善整体健康状况，减少其他疾病及肿瘤的发生风险。

结束语

在直播最后，庄乐成教授总结道：今天的听众既有肠癌患者本人，也有家属和亲友，大家都正走在抗癌的路上。对于已经完成手术、正在康复的患者，可能仍然面临复发带来的压力、焦虑与恐惧；正在接受新辅助治疗、转化治疗，或者带瘤生存的朋友，则迫切希望能够实现根治；也有一部分患者，或许因为病情而感到悲观与惋惜。希望通过今天的分享，能为大家带来更多正能量，让各位了解到治疗理念的革新，以及调理自身免疫状态对肿瘤治疗的重要意义。最后，衷心祝愿每一位患者都能健健康康，成功抗癌，重新回归正常的家庭生活、工作岗位与社会角色。这也是我们作为医生最殷切的期盼。

专家简介

庄成乐 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

胃肠外科行政副主任

中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会常务委员

上海市抗癌协会大肠癌专业委员会委员