重庆彭水：一位八旬低保老人白内障手术后的沉重代价

本网重庆4月30日讯（记者付六先报道）话说彭水县保家镇溪口村，有耄耋老者王天成，年八十有三。家本寒素，生计萧条，素患目翳，昏蒙难视。闻有免费白内障之术，可拨翳复明、重睹天光，老人殷殷企盼，以为暮年幸事，余生可得安度。岂料术成之后，祸随恙生：头目眩晕绵绵，双眸胀痛难禁，目阖难张，立身无措，步履维艰。本以求医脱苦，反致沉疴缠身；本冀微光破晓，翻遭风雨侵凌。寒门本就拮据，经此一变，雪上加霜，困顿愈深，晚景凄然，令人恻然叹惋。

2026年4月28日，重庆彭水县江北派出所民警到德济医院对此事进行调解，调解室内，气氛凝重。王天成儿子王某紧握着父亲王天成布满老茧的手，面对彭水德济医院代表，声音因愤怒而颤抖：“你们承诺的免费治疗，为什么把我爸治成了这样？”

王天成坐在塑料椅上，双眼茫然地直视前方。术后持续的眩晕让他无法自主站立，甚至不敢轻易转动头部。墙上钟表指针缓慢移动，记录着这个低保家庭与一家民营医院之间医疗争议的开始。

白内障手术改变了一切。4月7日，王天成因“双眼视力逐渐下降2年”入住彭水德济医院五官科。病历显示，这位83岁老人患有老年性白内障，视力右眼0.1/0.15，左眼0.06/0.08。

作为溪口村的低保贫困户，他住的是政府修建的无房户房屋。医院在乡村义务检查时发现其病情，承诺“低保贫困户免费治疗”。而且，医院第一次去接患者，王天成不想去；第二次又去接，王天成才答应进医院手术。

4月8日手术记录显示，医院在“患者与家属均未签字”情况下实施了左眼白内障手术。第二天，王天成就开始头晕、站立困难。

4月9日会诊记录揭示，医院才发现患者“既往有脑梗死病史多年”，这与入院时“否认慢性病史”的记载相矛盾。

术后病程记录显示，王天成持续头晕，医院诊断为“脑梗死”，但治疗并未解决眩晕问题。4月20日出院时，他的视力改善有限，却新增了站立困难的严重症状。

王某从外省打工赶回，发现父亲已无法像术前那样能够独立行走，而且术前还在老家砍柴，种庄稼。“医院开始态度很好，说会负责到底。可我爸情况越来越差，他们就开始敷衍了。”

他多次与医院沟通，得到的回应是“这是自身疾病发展，与手术无关”。

调解现场，工作人员提出解决方案：由卫健委组织专家鉴定，鉴定费由医院支付，若属医院责任，鉴定费及相应赔偿由医院承担；若属患者自身原因，费用由患者自负。

这个看似公平的方案，对王天成家庭来说却是沉重负担。作为低保户，他们无力支付数千元鉴定费。医院代表表情平静，似乎早已料到这样的结果。

病历中的疑问与矛盾

王天成的住院病历透露了更多细节。这位83岁农民“自诉高血压10多年病史”，但手术前，医生在“鉴别诊断”和“诊疗计划”中未提及需要特别关注其高血压及可能的心脑血管风险。

2026年4月7日的入院记录显示，医生在“既往史”中记载患者“否认糖尿病、冠心病等慢性病史”，但术后记录却显示“患者诉既往有脑梗死病史多年”。

4月9日，即术后第一天，病程记录出现了关键变化：“今日患者诉头晕、站立困难，进一步询问病史，患者诉既往有脑梗死病史多年（具体不详）。”

术前与术后记录的差异，成为家属质疑医院诊疗规范性的核心。

眼科手术记录显示，4月8日15:22手术完成。但在“术前小结”中，主治医师的病程记录写道：“患者无明显手术禁忌症”，决定当天实施手术。而在“特殊检查、特殊治疗同意书”位置，明确标注“但患者与家属均未签字，医院就擅自作了手术”。

据患者王天成口述：手术当天，刚开始做的时候患者在手术台上就喊眼睛非常疼痛，医生说：“手术已经开始了，必须做完”不顾患者怎么喊痛，医生强硬的按住他把手术做完了。还边做边说：“要做瞎、要做瞎”。

从4月9日开始，王天成的头晕症状被记录在病程中。医院先后使用倍他司汀、地芬尼多等药物，但效果有限。

4月10日，何梨川副主任医师查房记录显示，患者“头晕稍好转”，但OCT检查发现“左眼视神经萎缩”。医院邀请内科会诊，考虑诊断为“头晕待查：后循环缺血？脑梗死？颈椎病？其他？”

术后病程中，医生多次记录“患者诉头晕”“患者诉轻微眼卡”。4月13日记录仍显示“患者诉头晕”，4月16日则是“患者诉头晕明显好转，轻微眼卡”。

然而，4月20日出院的王天成，并没有如记录中描述的“明显好转”。王某说，父亲回家后“仍然头晕，眼睛胀痛、站立困难，就连晚上开灯都睁不开眼睛，生活无法自理”。

贫困患者的医疗困境

王天成所在的溪口村是彭水县较为偏远的乡村，村中青壮年多外出务工。村卫生室仅能提供基本医疗服务，复杂疾病需前往县城医院。

彭水德济医院作为当地民营医院，近年开展“健康下乡”活动，为农村群众免费体检。对王天成这样的低保户，医院承诺免费手术治疗，这原本是惠民之举。

“医院到村里检查时，说我爸白内障严重，可以免费手术。我们很感激，觉得遇到了好人。”王某回忆道。

然而，免费医疗背后可能存在资源不足的问题。王天成的病历显示，医院在手术前未充分评估其全身状况，特别是未查明其脑梗死病史。

术后出现并发症，医院虽有会诊和治疗，但效果有限。当患者家属质疑时，院方的应对方式引发了更大争议。

医疗鉴定与责任认定

江北派出所调解达成的“专家鉴定”方案，是此类医疗争议的标准处理程序。但实际操作中，鉴定费用、时间成本往往成为贫困家庭维权的障碍。

医疗事故技术鉴定通常需要预付费用，此次调解虽然认可由医院垫付，数额在3000-8000元不等。但对王天成家庭而言，这笔钱可能是数月甚至一年的收入。

“我们不是不想做鉴定，是真的拿不出这个钱。”王某无奈地表示。他希望医院能自觉承担鉴定费，但院方却有想推脱责任，推脱承担鉴定费的“苗头”。

医疗鉴定的复杂性还体现在责任认定上。王天成术前已有脑梗死病史，术后头晕是否与手术直接相关？白内障手术本身是否加重了原有疾病？

这些问题需要眼科、神经内科、心血管科多学科专家共同判断，而基层医院的专科力量往往有限。

专家解读：基层医疗的困境与出路

重庆市某三甲医院眼科主任医师李明（应受访者要求化名）在审阅王天成病历资料后指出，此案例反映出基层医疗的多个共性问题。

“首先，病历记载不规范。”李明指出，“患者术前自诉高血压病史，但医生在评估手术风险时，未充分关注这一点。术后才发现脑梗死病史，这说明术前问诊和评估不够细致。”

“其次，知情同意存在明显缺陷。病历明确记载患者及家属未签字，医院就进行了手术，这严重违反医疗核心制度。”并且，患者在手术中喊非常疼痛，医生却不顾患者生命安全，坚持做完手术。由此可见，这完全是德济医院故意制造的这起医疗事故！院方应该承担此次事故的全部责任！

“第三，术后并发症处理较为被动。患者术后出现头晕，医院进行了会诊，但治疗效果有限。这种情况下，应及时组织多学科会诊，全面评估患者状况。”

李明认为，白内障手术虽然是常规手术，但对高龄、有基础疾病的患者仍需谨慎评估。特别是免费医疗项目，更应严格掌握适应证，避免因追求“公益效果”而忽视医疗安全。

民营医院的公益与责任

彭水德济医院作为民营医疗机构，开展免费医疗活动既体现社会责任感，也有助于树立品牌形象。但当医疗争议发生时，如何处理考验着医院的管理水平和价值取向。

医疗法律专家张华指出，根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构应当建立健全医患沟通机制。“在此案例中，医院术前沟通不足，术后对并发症的解释不够充分，导致矛盾激化。”

“免费医疗不等于免责医疗。”张华强调，无论是公立还是民营医院，都应遵循相同的医疗规范和安全标准。特别是对贫困患者，更应给予充分的人文关怀和专业的医疗服务。

医院的社会责任不仅体现在提供免费治疗，更体现在对每一位患者负责到底的承诺。

调解之后：未竟的医疗正义

4月28日的调解结束了，但问题远未解决。王天成依然头晕，无法站立。王某决定继续为父亲维权，但他不知道这条路还要走多久。

“我们不要赔偿，只要把我爸治好。”王某说。但在医疗争议中，治愈疾病往往比经济赔偿更难实现。

彭水县卫健委表示，将尽快组织专家进行鉴定。鉴定结果将决定王天成家庭的命运——要么获得应有赔偿和继续治疗，要么自行承担所有后果。

在彭水山区，还有许多像王天成一样的老人，他们渴望光明，却因贫困和医疗资源的不足而面临困境。这起事件引发了人们对基层医疗、特别是民营医院开展免费医疗活动的深度思考。

当公益遇上医疗风险，当免费遇到责任承担，如何建立更完善的保障机制，保护最脆弱群体的健康权益，是医疗系统必须回答的问题。

王天成的病房号是27，这个数字将成为他和家人无法忘记的记忆。而他的维权之路，才刚刚开始。

随着医疗鉴定程序的启动，这起事件将进入新的阶段。无论结果如何，它都揭示了基层医疗中值得关注的诸多问题：医疗规范执行、患者知情同意、术后并发症处理、贫困患者权益保障……

在追求医疗可及性的同时，如何确保医疗质量和患者安全，是全社会需要共同面对和解决的课题。王天成的遭遇不应被简单视为个例，而应成为推动基层医疗改进的契机。

目前，患者家属与院方协商后，王天成已经回到德济医院继续治疗，后续治疗结果如何？记者将继续关注，作跟踪报道！