备孕计划被高血压按下“暂停键”，RDN手术助30岁女子平稳控压

30岁的王女士曾因难治性高血压一度暂停备孕计划。近日，她在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）心血管内二科接受经皮肾动脉去交感神经消融术（RDN）后，血压逐渐趋于平稳，也让一度暂停的备孕计划重新有了推进可能。

控压与用药两难，多学科评估寻找新方案

在我国，每3-4位成人中就有1人受到高血压的困扰，总人数高达约2.45亿，但有效控制率却仅约16%，防控形势严峻。

对于有生育计划的育龄女性，高血压的威胁更为具体。一方面，备孕及妊娠期间需要尽可以稳定控制血压，以降低母婴风险；另一方面，部分常用降压药在备孕和妊娠阶段使用受限，患者往往面临“压不住、药难选”的困境。

王女士正是这样的情况。她已有4年的高血压病史，原本满怀期待迎接新生命时，却却因血压问题不得不放缓备孕计划。为安全备孕，她停用了可能影响胎儿的常规药物，改用孕期相对安全的降压药。但调整用药后，她的血压仍持续处于160-180/100-120mmHg的高位，并伴有头晕、心悸等不适。产科医生提醒她，如果血压无法得到有效控制，怀孕将面临较高风险。

备孕计划因健康状况而暂停后，王女士前往省二医心血管内二科主任、主任医师叶泽兵门诊就诊。叶泽兵主任详细其病史并完成初步评估后，建议她住院进一步明确病因，制定系统治疗方案。

住院期间，在叶泽兵主任指导下，主任医师刘君与医师刘眷璋带领医疗团队，为王女士完善相关检查方案，并组织了多学科团队会诊。经系统检查与综合研判，团队最终排除了继发性高血压的可能，明确诊断其为“难治性高血压”。结合王女士的血压控制情况、备孕需求以及肾动脉结构特点，多学科团队认为，她适合接受肾动脉去交感神经消融术（RDN）。

微创介入治疗后，血压逐步趋于平稳

在充分评估后，刘君主任医师带领介入团队为王女士实施RDN手术。手术在局部麻醉下进行，医生经股动脉穿刺，将细小的消融导管精准送入其双侧肾动脉，利用射频能量，对过度兴奋的肾脏交感神经进行了温和的消融，从根源上降低血压的“指令”输出。整个手术过程仅约1小时，王女士恢复顺利，术后第二天就出院了。

一个月后复查时，效果显著：王女士居家自测，其血压已稳定在120/80 mmHg左右，此前反复出现的头晕、心悸和症状完全消失。随着血压控制改善，她的备孕计划也可以在产科和心血管专科医生共同评估下继续推进。

据了解，省二医心血管内二科目前已完成10例RDN手术，患者年龄覆盖30岁至75岁。术后随访显示，部分患者降压药物使用种类有所减少，血压控制情况得到改善；随访期间未发现肾动脉损伤、穿刺点血肿等严重并发症。

不过，RDN并不是替代生活方式干预和药物治疗的“一劳永逸”方案，也并非所有高血压患者都适合。刘君主任医师表示，对于经过规范生活方式干预，并在足量、足疗程药物治疗后血压仍难以控制的难治性高血压患者，以及长期服药不耐受、用药依从性较差的患者，可在充分评估后考虑RDN治疗。中青年高血压患者，以及合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等情况的人群，可能从RDN治疗中获得更多获益，但是否适合接受治疗，仍需由心血管专科医生综合判断。

对于血压长期控制不佳的患者，刘君主任医师建议，不应自行停药、换药或延误治疗，应及时到医院接受进一步评估，在医生指导下寻找更适合自身情况的综合治疗方案。

手术过程

专家介绍

叶泽兵

主任医师 心血管内二科主任

广东省第二人民医院，心血管内二科主任、医学博士、主任医师，硕士研究生导师。

国家卫生应急队伍建设管理指导专家库成员

国际应急医学救援队（EMT）副队长

中国医师协会高血压专业委员会血管风险评估工作委员会委员

中国医师协会急救复苏专业委员会委员

中国大湾区心脏协会理事

中国大湾区心脏协会心律学专业委员会委员

中华医学会急诊医学分会灾难学组副组长

中华预防医学会灾难预防医学分会委员

中国灾害防御协会救援医学会委员

中国医学救援协会救援防护分会理事会理事

广东省医学会应急医学分会主任委员

广东省医学会心血管病学分会委员

广东省医学会心脏起搏与电生理学分会常委

广东省医师协会心脏重症分会委员

广东省医师协会心力衰竭专业医师分会委员

广东省医院协会心血管疾病质控管理分会心律失常学组组员

广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员

广东省中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员

广东省基层医药学会心血管专业委员会副主任委员

广东省心脏康复中心联盟委员

广东省区域医融健康传播智库专家顾问

近年国内外发表学术论文100余篇；参编人卫版本科、研究生教材2本，主编、参编专著10余册；获省科技进步一等奖1次、二等奖1次；

南方医科大学内科学（心血管病）专业兼职硕士研究生导师；

《国际医药卫生导报》、《临床医学工程》、《现代医院》、《伤害医学》等杂志编委。

出诊时间：周一上午、周二下午（琶洲院区）

刘君
医学博士主任医师硕士研究生导师
广东省医学会高血压分会第一届RDN学组成员
毕业于中山大学临床医学(心血管病专业)，从事临床工作20余年，擅长难治性高血压的微创介入治疗RDN等，复杂冠心病介入治疗，缓慢心律失常的起搏器植入，心内电生理检查及射频消融术，心脏病瓣膜病微创治疗(如TAVR，TEER等)，在心血管疑难、危重症的救治有丰富的临床经验，发表SCI及国内核心期刊医学论文20余篇，主持并参与国家自然科学基金、广东省科技计划、省医学科研课题6项。
广东省临医学会心血管介入委员会副主任委员
广东省医学会高血压分会第一届RDN学组成员
广东省医学会心血管分会心血管瓣膜病学组成员
广东省介入心脏病学会冠心病介入分会委员
广东省医学会心脏起搏与电生理学会青年委员
广东省中西医结合学会冠心病介入分会委员
广东省康复医学会心血管病分会委员
广东省康复医学会心律学分会委员
广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会委员
广东省心血管学会脑心同治专业委员会委员
广东省基层医药学会心血管专业委员会委员等

出诊时间：周一、周四全天、周三上午（琶洲院区）