传染病控制|第10期：流行性乙型脑炎

数据来源：WHO日本脑炎概况（2024年8月）· 国家疾控局2024年全国法定传染病疫情概况 · 中国疾控中心乙脑疾病知识 · 《中国2019–2022年流行性乙型脑炎流行病学特征》中国疫苗和免疫2024

01 什么是流行性乙型脑炎？

流行性乙型脑炎（Epidemic Encephalitis B），简称乙脑，是由乙型脑炎病毒（Japanese Encephalitis Virus，JEV）经蚊虫（主要是库蚊）叮咬传播的急性病毒性脑炎。乙脑以急起高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为主要临床特征，病死率和后遗症率均高，是亚洲地区最重要的病毒性脑炎和脑损伤致残原因之一。

乙脑病毒属黄病毒科，与登革热、寨卡、黄热病、西尼罗病毒同属，均由节肢动物媒介传播。乙脑的独特之处在于：感染者中大多数（约99%）为隐性感染，仅约1%出现临床症状，但一旦出现脑炎症状，后果极为严重——病死率高达30%，约30–50%的幸存者遗留永久性神经系统后遗症（认知障碍、癫痫、肢体瘫痪、精神行为异常等）。

02 历史沿革与疫情现状

03 全球与中国流行数据

中国乙脑防控现状（近年趋势）

•历史峰值：20世纪70年代初年发病率高达20.95/10万；2024年全国发病率已降至0.1/10万以下，年报告病例数约在数百例以内

•2019–2022年：年均报告发病率0.188/100万，共1,057例，病死率2.93%；2022年降至历史最低（146例）

•年龄转变：15岁以下儿童病例持续下降（2019年已降至历史最低）；≥15岁成人病例占比持续上升至96%以上，成为主要患病群体

•高发地区：四川、贵州、云南、陕西、山东等省为传统高发区；农村、稻田区、养猪区域风险更高

•季节特征：每年5–10月流行，南方7–8月达峰，北方8–9月达峰；疫情规模与当年蚊媒密度和降雨量密切相关

04 病原体

猪是最重要的"放大宿主"——了解乙脑传播的关键猪是乙脑病毒在自然界中最重要的扩增宿主（amplifying host）。感染乙脑病毒的猪出现短暂高滴度病毒血症，但本身几乎不发病（母猪可流产、死胎）。猪感染后2–4周，周围人群中开始出现乙脑病例——"猪群先出现感染，人间疫情随后暴发"是乙脑独特的流行规律，也是疫情预警监测中猪血清学监测的重要意义所在。此外，涉水鸟类（鹭类）也是JEV的储存宿主，参与病毒的远距离传播。

05 流行病学

06 临床表现

潜伏期：通常10–15天（范围4–21天）；感染后约99%为隐性感染或轻症，约1%进展为脑炎

典型乙脑病程（四期）

关键实验室与辅助检查

•脑脊液（CSF）：外观清亮，压力升高；白细胞50–500×10⁶/L（早期多核为主，后期单核为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常——无菌性脑膜炎改变

•乙脑特异性IgM抗体（首选）：CSF或血清IgM-ELISA检测，出现神经系统症状后3–8天可检出，CSF中IgM阳性是最有诊断价值的单项检测；WHO推荐以此作为主要确诊依据

•IgG抗体：恢复期较急性期4倍及以上升高可回顾性确诊

•RT-PCR核酸检测：发病早期（<7天）血液中检出率较高，脑脊液中检出率相对低

•头颅MRI/CT：可见丘脑、基底节、脑干等部位T2高信号病灶（乙脑特征性影像学表现），对鉴别诊断和评估预后有重要意义

•脑电图（EEG）：弥漫性慢波，有助于评估脑功能状态和癫痫活动

•鉴别诊断：化脓性脑膜炎（CSF化脓性改变）、结核性脑膜炎（CSF蛋白显著升高、糖低）、其他病毒性脑炎（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒——后者须立即抗病毒治疗，不可遗漏）

07 诊断标准

诊断三要素

① 流行病学史

发病在乙脑流行季节（5–10月，尤其7–9月）；居住或近期到访乙脑流行地区（中国除新疆、西藏、青海以外的农村/稻区/养猪区）；有蚊虫叮咬暴露史；未接种乙脑疫苗或接种史不明。

② 临床表现

急起高热（≥38°C）+ 意识障碍（任何程度）+ 以下任一项：惊厥/抽搐、脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征阳性）、锥体束征（巴宾斯基征）。轻型病例仅有发热+轻度嗜睡亦须警惕。

③ 实验室检测

脑脊液（CSF）或血清乙脑特异性IgM抗体阳性（IgM-ELISA）；或恢复期血清IgG抗体较急性期4倍及以上升高；或RT-PCR核酸阳性；或脑组织/脑脊液分离出乙脑病毒。

重要提醒——疑似急性脑炎须鉴别单纯疱疹病毒脑炎（HSE）：单纯疱疹病毒脑炎无论季节均可发生，进展极快，须立即启动阿昔洛韦抗病毒治疗（不能等待确诊）。在乙脑流行季节收治急性脑炎病例，若临床不典型或IgM结果延迟，须同时按HSE处理；一旦乙脑确诊，阿昔洛韦对乙脑无效（但不造成危害）可继续使用至排除HSE。24小时内完成网络直报。

08 治疗原则

⚠️ 无特效抗病毒药物——支持治疗决定预后

目前乙脑尚无经证实有效的抗JEV特异性药物（利巴韦林、干扰素等在临床研究中未显示明确获益）。治疗核心是控制高热、止惊、降低颅内压、维护呼吸功能——这四项措施直接决定患者的存活与后遗症程度。须在具备ICU和神经内科支持的医院进行救治。

09 医疗机构感染预防控制

️ 乙脑感控特点——标准预防为核心，无需额外隔离

乙脑病毒不经人传人途径传播（既无飞沫传播，也无接触传播），医院内不会发生乙脑的院内交叉感染。感控重点在于：①标准预防（血液/体液接触防护）；②防止院内蚊虫叮咬（防媒介传播）；③保护免疫力低下的住院患者免受蚊虫侵扰；④医护人员自身的乙脑疫苗接种（在疫区流行季尤为重要）。无需负压病房，无需N95，无需专用隔离病区。

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四项核心感控措施

10 疫苗接种与综合防控

乙脑疫苗——中国的一项重要科学贡献

中国科学家于1989年研制成功的减毒活疫苗SA 14-14-2，现已成为全亚太地区最广泛使用的乙脑疫苗，被WHO预认证并在东南亚、南亚多国大规模推广。单剂接种保护率可达88–96%，两剂全程完成后保护效果更佳，免疫持久性强。据估计，全球乙脑疫苗接种计划在过去10年中已预防逾31万例病例和超过11万例死亡。

旅行者注意：前往东南亚、南亚、东亚农村地区（印度、越南、泰国、菲律宾、缅甸、孟加拉国、巴布亚新几内亚等），逗留时间超过1个月，或短期旅行但前往稻田/农村区域者，应在出发前至少1个月完成乙脑疫苗接种。疫苗对所有基因型JEV均提供交叉保护。

11 公众防护：接种疫苗·防蚊灭蚊·早期识别

乙脑是高度可预防的疾病。通过疫苗接种和防蚊措施，绝大多数感染风险可以避免。每年夏秋季节，做好以下四点。

参考来源
1. WHO. Japanese Encephalitis Fact Sheet. August 2024. who.int.
2. 国家疾控局. 2024年全国法定传染病疫情概况. ndcpa.gov.cn. 2025年12月.
3. 中国疾控中心. 乙脑疾病知识. chinacdc.cn. 2024年9月.
4. 闫婷婷，吴丹等. 中国2019–2022年流行性乙型脑炎流行病学特征. 中国疫苗和免疫. 2024.
5. WHO Western Pacific. Japanese Encephalitis Fact Sheet. Updated August 2024.
6. Moore SM et al. The current burden of Japanese encephalitis and the estimated impacts of vaccination. PLOS NTD. 2021.
7. 2005–2019年中国北部8省市流行性乙型脑炎流行特征分析. 中国媒介生物学及控制杂志. 2021.
8. QIMR Berghofer. JEV Genotype IV brain impact study. May 2024 (Australia 2022 outbreak).
9. Campbell GL et al. Estimated global incidence of Japanese encephalitis: a systematic review. Bull WHO. 2011.
10. 流行性乙型脑炎. 维基百科（中文）. 2025年8月更新.