透析肾友的“钻心之痒”：传统药物无效？这款新药或可一试

老张是一名透析8年的老肾友，身体的疼痛早已不是最大的困扰。真正让他辗转难眠的，是全身那种“痒到骨头里”的折磨——白天还能勉强忍耐，一到晚上，那种“蚂蚁爬行”般的瘙痒感就变本加厉，抓得皮肤伤痕累累。他试遍了各种抗过敏药、止痒药膏，全都收效甚微。

后来医生告诉他：“老张，你的瘙痒不是普通的皮肤问题，而是慢性肾脏病相关性瘙痒（CKD-aP）。”

像老张一样深受瘙痒困扰的透析肾友还有很多。今天我们就来聊一聊，透析患者的“钻心之痒”到底是怎么回事，以及目前有哪些有效的应对手段。

一

什么是CKD-aP？

为什么透析患者更容易“痒”？

慢性肾脏病相关性瘙痒（CKD-aP），是指继发于肾脏病，且无法用其他原因解释的顽固性瘙痒。它没有明显的皮疹或皮肤病变，却能让患者“痒不欲生”。主要表现为局部或全身皮肤不同程度的瘙痒，呈发作性，夜间比白天更严重，持续时间长短不一。

我国的流行数据令人震惊。2026年世界肾脏病大会（WCN 2026）上公布的一项全国性大型调查显示，中国透析人群中CKD-aP的总体发生率达61.6%，其中中度至重度瘙痒分别占12.9%和3.5%。这意味着，每10个透析患者中，就有6个正在遭受瘙痒的折磨。

DOPPS研究的全球数据也表明，与没有瘙痒困扰的患者相比，中重度瘙痒患者的全因死亡风险增加24%，心血管死亡风险增加29%，感染死亡风险增加44%。严重的瘙痒还会直接影响睡眠、情绪和社交功能，甚至引发抑郁和自杀倾向。

二

瘙痒背后

是多重因素共同作用的结果

1.尿毒症毒素蓄积：常规血液透析主要清除小分子毒素（如肌酐），但对中大分子毒素（如β2-微球蛋白）清除有限。这些毒素长期蓄积，直接刺激皮肤神经末梢。

2.钙磷代谢紊乱与继发性甲旁亢：这是最常见、最关键的病因之一。肾功能衰竭→排磷减少→高磷血症→血磷升高→刺激甲状旁腺增生→PTH过度分泌。PTH本身即是致痒物质，同时高血钙、高血磷会促使钙盐在皮肤和血管沉积，引发炎症和刺激。

3.皮肤干燥：约85%的CKD-aP患者会出现皮肤干燥，汗腺和皮脂腺萎缩，皮肤屏障功能受损，更容易受到外界刺激。

4.神经病变：尿毒症可导致外周和中枢神经病变，使瘙痒感被放大。同时，体内“致痒的阿片物质”与“止痒的阿片物质”失衡。

三

常规治疗手段相对局限

目前CKD-aP的治疗遵循阶梯式原则，但效果参差不齐。

第一步：基础治疗与优化透析

1.充分透析：确保透析充分性达标（Kt/V > 1.4），采用高通量透析器，必要时联合血液灌流或血液滤过，帮助清除中大分子毒素。

2.严格管理钙磷代谢：低磷饮食（避免高磷食物、加工食品），餐中嚼服磷结合剂，使用活性维生素D或拟钙剂控制PTH。

3.科学皮肤护理：每日多次涂抹无香料、低敏的润肤霜，使用温和沐浴露，避免过热的水温和过度洗澡，穿柔软透气的纯棉衣物。

第二步：对症药物治疗

1.抗组胺药：临床常用，但其治疗CKD-aP的有效性证据不足，部分“疗效”可能源于其镇静作用。

2.加巴喷丁/普瑞巴林：研究证实对CKD-aP有效，但需注意剂量调整，且有嗜睡、头晕等不良反应，且未被正式批准用于CKD-aP治疗。

3.外用止痒药物：含薄荷醇、尿素或麻醉成分的乳膏，可缓解局部瘙痒，但效果短暂，对广泛性或重度瘙痒效果有限。

若以上措施效果均不理想，肾友就属于“现有治疗疗效不理想的顽固性瘙痒”，此时需要考虑更强效的治疗方案——阿片受体调节剂。

四

新药来了

盐酸纳呋拉啡，或可一试！

盐酸纳呋拉啡是一种高选择性κ受体激动剂，与传统抗组胺药的作用机制完全不同。它通过精准结合中枢神经系统中的κ-阿片受体，直接中断瘙痒信号向大脑的传导，从根源上遏制瘙痒感的产生。

该药早在2009年就在日本获批上市，已在日本临床应用十余年，疗效和安全性得到了长期验证。2023年，它在中国获批上市，成为我国首个且目前唯一获批用于血液透析患者难治性瘙痒症的新型药物。

临床研究效果如何？

在中国进行的III期临床研究中，服用盐酸纳呋拉啡的血液透析患者，瘙痒视觉模拟评分（VAS）显著下降，总有效率达59.6%。

2026年WCN大会上公布的一项中国多中心前瞻性研究进一步证实：治疗第8天即有75%的病例出现症状缓解，中位起效时间为4天，第二周总有效率上升至68.33%，且疗效在停药随访期持续维持。

不良反应主要为轻中度嗜睡、头晕、恶心，多可自行缓解，未报告严重不良事件。可见，对于顽固性瘙痒，盐酸纳呋拉啡提供了一种精准、有效且相对安全的新选择。

医保与价格

该药已于2025年1月1日正式纳入国家医保目录，按乙类药品报销，报销比例70%-90%，限用于现有治疗疗效不理想的血液透析患者的瘙痒症。医保执行后，患者实际自付费用大幅降低，大大减轻了经济负担。

用法用量

标准用法：成人每日一次，每次2.5μg（一片），晚饭后或睡前口服。根据症状缓解情况，可在医生指导下增至每日一次5μg（两片），但不可超过此上限。

服用小技巧：本品为口崩片，可将药片放在舌头上，用唾液浸润后轻轻压碎，崩解后咽下，也可直接用水送服。

注意事项

• 服药后可能出现嗜睡、头晕，服药期间避免驾驶或高空作业。

• 药物可通过血液透析清除，服药后至透析开始应留出约8小时的时间间隔。

• 服用离子交换树脂类药物（如司维拉姆）的患者，需与本品间隔服用。

• 重度肝损伤患者应在医生严格指导下使用。

• 必须在医生指导下使用，切勿自行加量或停药。

五

给透析肾友的实用建议

如果您正在被瘙痒困扰，不妨按照以下步骤行动：

1.主动告诉医生：不要忍耐，不要觉得“痒是小事”，主动向医生报告瘙痒的部位、程度、时间和影响因素。

2.先做好基础管理：优化透析方案、控制钙磷代谢、科学皮肤护理，这些是任何药物治疗的基础，也是防止复发的关键。

3.常规治疗无效时，考虑新药：如果常规止痒效果不佳，符合医保限定条件，可向医生咨询盐酸纳呋拉啡口崩片。

4.坚持用药，定期复查：按医嘱规律服药，定期监测血磷、血钙、PTH以及药物不良反应。

透析肾友的瘙痒，绝非“忍一忍就过去了”的小事。它是慢性肾脏病的严重并发症，影响着每一个深夜无法入睡的患者。

随着科学的发展，我们有了越来越精准的治疗手段。从优化透析方案，到精准管理钙磷代谢，再到盐酸纳呋拉啡这类靶向药物的出现，CKD-aP的治疗正在走向个体化、精准化。希望每位透析肾友都能在专业医生的指导下，找到最适合自己的止痒方案，告别“钻心之痒”，睡个安稳的好觉。

参考文献：

[1] Prevalence and associated factors of chronic kidney disease-associated pruritus in China: A multicenter, cross-sectional study.

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