辽宁
有位朋友跟华子说，她骨质疏松比较严重，用了3年的地舒单抗，现在改善不少，现在想停药，但医生建议她再用一段时间唑来膦酸，为什么不能直接停药呢？
华子告诉她，这是因为长时间使用地舒单抗之后，如果突然停药有可能出现“反跳现象”，骨密度在短时间内会迅速流失，不仅会导致3年的治疗效果“归零”，甚至还会出现自发性骨折，所以需要使用双膦酸盐类药物（如唑来膦酸、阿仑膦酸钠等）衔接治疗。
一、单纯补钙治不好骨质疏松
人体骨骼上有成骨细胞（合成新骨）与破骨细胞（去除旧骨），正常情况下，两者维持动态平衡，共同负责骨骼的损伤修复与更新。但是当人体衰老，或是女性绝经之后，由于激素水平变化，破骨细胞会异常激活，导致骨骼破坏增多，容易出现骨质疏松。
也就是说，老年人出现骨质疏松的主要原因是衰老，虽然补充足够的钙与维生素D，可以延缓骨骼钙质的流失，但无法阻止破骨细胞的作用，所以严重的骨质疏松不能只依靠补钙治疗，要抑制破骨细胞的活性才可以。
二、地舒单抗与双膦酸盐
地舒单抗与双膦酸盐都是目前常用于抑制破骨细胞活性的药物，两者作用相似，都可以抑制破骨细胞激活，减少骨破坏，增加骨合成。
双膦酸盐可以沉积在骨骼上缓慢发挥作用，但长期用药会出现蓄积，有可能过度抑制破骨细胞的作用，导致旧骨无法被吸收更新，反而使骨损伤（如非典型股骨骨折、下颌骨坏死）风险增加，所以用药3-5年需要进入“药物假期”，停药1-3年。
使用双膦酸盐对肾功能也有要求，严重肾功能不全者禁用。
地舒单抗不会在骨骼沉积，可以长期用药，而且对肾功能无要求，肾功能不全者不需要调整剂量，安全性较高。
三、停用地舒单抗需衔接双膦酸盐
地舒单抗可以抑制破骨细胞的作用，但不会使破骨细胞凋亡。随着持续用药，被抑制的破骨细胞不断蓄积，一旦停药，大量的破骨细胞会迅速激活，在短时间内对骨骼造成破坏，出现过度骨吸收，使骨密度下降，容易导致自发性骨折。
双膦酸盐可以诱导破骨细胞凋亡，使破骨细胞的数量减少，所以在停用地舒单抗之后，需要衔接双膦酸盐类药物，可以使恢复活性的破骨细胞凋亡，从而避免过度骨吸收，维持骨密度，降低骨折的风险。
具体的衔接用药方法，需要根据地舒单抗的用药时间、骨转换标志物（CTX）水平、骨密度情况等指标，由医生评估确定。
总结一下，严重的骨质疏松需要使用地舒单抗抑制破骨细胞的活性，才能有效治疗。但是地舒单抗在停药时，有可能出现“反跳现象”，增加自发性骨折风险，所以不能直接停药，需要使用双膦酸盐类药物继续治疗一段时间，增加安全性。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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