12岁女孩感冒后服药店配药后急性心衰死亡，为何感冒服药后致死？

5月1日，吉林省松原市长岭县，12岁女孩吕嘉琪的生命永远定格在这一天。
当日上午11点40分左右，这个活泼好动、梦想当老师的五年级女孩，在刚吃完第三次感冒药后不久摔倒在地，呼吸、心跳骤停。尽管护理专业毕业的姐姐吕嘉欣和表姐孙某某立即实施心肺复苏，乡里大夫赶来抢救，随后家人又开车将她急送至县医院，但最终仍未能挽回她的生命。
一场普通感冒，一次药店购药，如何演变成一场让人痛心的悲剧？

图片为AI生成

“为何感冒药能致死”？

这个新闻的前边塑造出一种年纪轻轻的孩子，吃完感冒药就心跳骤停，虽然进行了心肺复苏和接受了医院的抢救但依然没有挽回的悲剧。

看完这部分，你还敢吃感冒药吗？

但你往下细看，看到司法鉴定结果，就发现根本不是这么回事。

鉴定结论为吕嘉琪系因患心肌致密化不全型心肌病，导致急性心力衰竭死亡。其上呼吸道感染侵及双肺、服用咳必清（枸橼酸喷托维林）在其死亡过程中起促进作用。

也就是说死者的死因是，心肌致密化不全型心肌病。感染和用药只是起到了促进作用。

那什么是心肌致密化不全型心肌病？

心肌致密化不全型心肌病（Left Ventricular Noncompaction Cardiomyopathy，LVNC）是一种较为少见的心肌病，被认为与胚胎发育时期左心室心肌未能完成正常“致密化”过程有关，导致心肌保留大量粗大的肌小梁和深陷隐窝，形成典型的“海绵状心肌”结构。

这个疾病在2018年首批被录入中国罕见病目录的疾病，其临床表现复杂多样，主要包括心功能不全、心律失常以及血栓栓塞等。

这种疾病在不同人群中的症状差异性非常大，部分患者终身没有明显症状，仅在体检时偶然发现；但也有患者会随着病情进展出现心力衰竭、心律失常或心腔内血栓形成等并发症。

部分研究报告诊断后42–72个月死亡率可达35%–47%；死亡原因主要包括终末期心衰、心律失常导致的心源性猝死，以及血栓栓塞相关并发症。https://cdt.amegroups.org/article/view/2187/3561" data-tooltip-richtext="1" data-tooltip-preset="white" data-tooltip-classname="ztext-reference-tooltip">[1]

死者的《司法鉴定意见书》中提到

心脏重量达366.5克（远超同龄正常值），左心室壁厚1.5厘米，心内膜下心肌形成大量不规则隆起，裂隙状隐窝，心尖区附壁血栓形成。由此可以认定，吕嘉琪系因罹患心肌致密化不全型心肌病，导致急性心力衰竭死亡。

这也确实符合心肌致密化不全型心肌病，导致急性心力衰竭死亡的结论。

鉴定报告指出，吕嘉琪生前患有急性上呼吸道感染侵及双肺，这在其原有严重心脏病基础上进一步加重了心脏负荷。同时，所服用的咳必清（枸橼酸喷托维林）被认定为死亡过程中的促进因素。一方面，该药通过抑制中枢咳嗽反射，使呼吸道分泌物难以排出，加重机体缺氧；另一方面，其轻微的阿托品样作用可加快心率，进一步增加心脏负荷。

另外报告中提到的2个促进因素，急性上呼吸道感染侵及双肺，相当于给一个储备很差的心脏继续加压。

而喷托维林在这里更像是压死骆驼的最后一根稻草。它是中枢性止咳药，同时有抗毒蕈碱/阿托品样作用；这种作用可能让心率更快、分泌物排出变差。

所以如果总结的话，应该是死者本身有严重结构性心肌病，心脏已经接近失代偿；感染侵及双肺造成缺氧和炎症负荷；咳必清抑制咳嗽、影响排痰，并可能因阿托品样作用加快心率，三者叠加，最终触发急性心力衰竭死亡。

而非题目中简单的一个感冒药至死。

那再来说说药店该不该罚。

药店负责人，在仅凭患者家属口述的症状描述，就开出了：新诺明、咳必清、咳平、克咳敏、甘草片、泼尼松、蒲地蓝消炎片七种药。

目前根据报道可以确定的内容是，药店有大量的违规行为，包括无执业药师在岗甚至处于无执业药师状态，仍销售并指导使用药品；拆零药品装入透明袋，未标明药品名称、规格、批号、用法用量、有效期、禁忌等；涉及处方药时，存在未凭合规处方销售处方药的问题。

这些都是明确的违规行为，所以当地市场监管局准备对药店处以23万的罚款。

另外，这个行为是否涉及到非法行医其实是很有争议的，药店根据患者家属描述推荐搭配药物，并不算是非法行医。不然所有人去药店买药，说一句我拉肚子了，然后药店给你推荐一个治疗腹泻的药物都会被算到非法行医里了。

但根据死者家属举报，药店还有过给人输液的行为，这个确实是明确的非法行医了，所以药店被卫健局罚了5万。

如果我写到这里，大家看的出气，药店被罚活该，可能就符合了大部分知乎网友的心思。

但我想多写几句，不喜勿喷。

前边讲这些都是药店的问题，但在这些问题并不只是这一个药店的问题。

涉事药店位于吉林省，松原市，长岭县，三十号乡。对，这个乡的名字就叫三十号乡，它的政府所在地是三十号村三十号屯，截止2018年的数据，全乡户籍人口10321人。

乡里只有一个卫生院，根据民政部的数据，2011年末，三十号乡有卫生院1个；病床12张，其中公立卫生机构床位12张，每千人拥有医疗床位1张，固定资产总值400万元。专业卫生人员17人，其中执业医师7人，执业助理医师4人，注册护士5人，平均每千人拥有卫生技术人员1.5人，执业（助理）医师0.9人，注册护士0.4人。

我不知道这个乡有几个药店，我查了很多信息，最后在高德上搜到全乡就能搜到2个药店。

这是一个典型的东北的偏远农村，在新闻报道里称之为“地处偏远，医疗资源相对匮乏。”https://jl.chinadaily.com.cn/a/202411/19/WS673bedefa310b59111da4247.html" data-tooltip-richtext="1" data-tooltip-preset="white" data-tooltip-classname="ztext-reference-tooltip">[2]

这样的地方，村民平日看病也好，买药也好，很可能也就是去药店抓一把药，药店对患者违规销售处方药，以及指导购药和拆分药品售卖，虽然都违规，但在当地，可能就是一种没有办法的办法。

这种拆分药品销售的事情，又能咋办呢？我吃三天的药然后买一盒吗？当地的收入支持这么买吗？

我之前总在吐槽村医开药喜欢力大砖飞，搞三素一汤。这个药店的徐某其实也是一样的路子，上来就开7种药物，跟吃饭一样。但患者家属并没有表示异议，为什么呢？很可能在当地这种行为就是习以为常了，甚至给患者输液也可能是很平常的事情。

从某种程度上，这个徐某某可能更接近一个无证行医的赤脚村医。这次，更像是某种程度的运气不好，遇到了一个有罕见病的患者。

换一个说法，就算这个患者没去这家药店买药，而是去了乡里的卫生院，甚至是去了县里医院，没有开这些药物，换了别的药，事情会有多大的转机呢？

一个单纯的上呼吸道感染，医院里开一个X光或者CT都会有患者抱怨过度检查的情况下，谁会去开一个超声心动图呢？这个病不用超声心动图基本无法确诊，甚至还要做心脏MRI。当医院有这设备？有这检测能力？

我估计当地的医生从来都没有见过这种病。就像报道的法医提的：该病若不尸检，临床很难发现。

那如果是患者因为吃了卫生院开的药，然后也去世了，要怎么办呢？去当医闹吗？

不要太高估卫生院的水平，这卫生院唯一能在网上查到的消息是：

长岭县三十号乡卫生院院长宋华丰违规同意其儿子使用公务用车问题。2017年“国庆节”放假期间，宋华丰违反公务用车管理规定，擅自同意其儿子驾驶该卫生院一台120救护车到长岭县某商城购物，造成不良影响。2018年4月，宋华丰受到党内严重警告处分。

我不是想给药店说清或者洗白，但很多时候，这更像是一种让人无力的悲剧。

参考

1. ^https://cdt.amegroups.org/article/view/2187/3561
2. ^https://jl.chinadaily.com.cn/a/202411/19/WS673bedefa310b59111da4247.html